Erlotinib (如Tarceva) 得舒緩(健保給付規定2013/11/1):肺癌治療

Erlotinib（如Tarceva）：（96/6/1、96/8/1、97/6/1、101/5/1、101/10/1、102/4/1、102/11/1）

1.  限單獨使用於

(1)  適用於具有EGFR-TK突變之局部侵犯性或轉移性(即第ⅢB期或第Ⅳ期)之肺腺癌病患之第一線治療(102/11/1）。

(2)  已接受4個週期platinum類第一線化學療法後，腫瘤範圍穩定(stable disease，不含partial response或complete response)之局部晚期或轉移性肺腺癌的維持療法。(102/4/1)

(3)  先前已使用過platinum類第一線化學治療，或70歲(含)以上接受過第一線化學治療，但仍局部惡化或轉移之腺性非小細胞肺癌之第二線用藥。（97/6/1）

(4)  先前已使用過platinum類及docetaxel或paclitaxel化學治療後，但仍局部惡化或轉移之非小細胞肺癌之第三線用藥。

2.   需經事前審查核准後使用，若經事前審查核准，因臨床治療需轉換同成份不同含量品項，得經報備後依臨床狀況轉換使用，惟總使用期限不得超過該次申請事前審查之療程期限。（97/6/1）

(1)    用於已接受platinum類第一線化學療法後，病情穩定之維持療法：檢具確實患有肺腺癌之病理或細胞檢查報告，並附已接受4個週期platinum類第一線化學療法後，腫瘤範圍穩定(stable disease，不含partial response或complete response)之影像診斷證明（如胸部X光、電腦斷層或其他可作為評估的影像）。(102/4/1)

(2)    用於第二線用藥：檢具確實患有非小細胞肺癌之病理或細胞檢查報告，並附曾經接受platinum類第一線化學治療，或70歲(含)以上接受過第一線化學治療之證明，及目前又有疾病惡化之影像診斷證明（如胸部X光、電腦斷層或其他可作為評估的影像），此影像證明以可測量（measurable）的病灶為優先，如沒有可以測量的病灶，則可評估（evaluable）的病灶亦可採用。（97/6/1）

(3)    用於第三線用藥：檢具確實患有非小細胞肺癌之病理或細胞檢查報告，並附曾經接受第一線及第二線化學藥物如platinum（cisplatin或carboplatin）與 taxanes（paclitaxel或docetaxel）治療之證明，及目前又有疾病惡化之影像診斷證明（如胸部X光、電腦斷層或其他可作為評估的影像）， 此影像證明以可測量（measurable）的病灶為優先，如沒有可以測量的病灶，則可評估（evaluable）的病灶亦可採用。（97/6/1）

(4) 每次申請事前審查之療程以三個月為限，每三個月需再次申請，再次申請時並需附上治療後相關臨床資料，如給藥四週後，需追蹤胸部X光或電腦斷層等影像檢查一遍，評估療效，往後每四週做胸部X光檢查，每隔八週需追蹤其作為評估藥效的影像（如胸部X光或電腦斷層）。(101/5/1)

3.醫師每次開藥以4週為限。
4.本藥品與gefitinib (如Iressa) 不得併用。

Erlotinib (如Tarceva) 仿單

關懷安寧照護 兩宗教團體捐善款 (中時電子報)

中廣 李明朝 2013年10月10日  

桃園慈護宮和壽山巖觀音寺管委會，關懷癌末病人照護品質，各捐款一五０萬元給台北榮民總醫院桃園分院，作為慈心病房擴建修繕及照護品質，以得到更完善的照護。

桃園壽山巖觀音寺，慈護宮各捐出一五０萬元給台北榮民總醫院桃園分院，作為慈心病房擴建修繕及提升末期病患照護品質之用，桃園分院王德芳院長表示，慈心病房從原先十床，增加到十七床，但是相關設備仍然需要提升，今年衛生福利部也相當重視癌末照顧，非常感謝兩座寺廟發揮愛心，一定會善加運用。

桃園縣寺廟團體公益慈善基金會林正峰董事長表示，這次先從兩座寺廟開始，希望有更多寺廟響應。

桃園巿長蘇家明表示，安寧病房投入人力多，有許多醫院都不願去經營，這次感謝寺廟捐贈，這也代表社會處處都有愛心。

壽山巖觀音寺董事長顏福來，慈護宮劉新發主任委員則將這筆捐贈交由醫院，用行動來關懷末期病人照護品質。

癌症治療－HER2陽性轉移性乳癌 雙標靶藥延長存活期 (中國時報)

2歲王小姐及50多歲林小姐是HER2陽性轉移性乳癌患者，兩人在診間結識成好友，雖經數次復發，在醫師細心監控追蹤下，持續以標靶配合化療，已堅持各6年及10年，但在2個月前及去年各發現癌細胞轉移肺、肝臟，目前都接受抗HER2/HER3新標靶及化療，努力抗癌。

　台灣乳房醫學會理事長、台大醫院乳房醫學中心主任黃俊升指出，乳癌患者中，大約每4人就有1人為HER2陽性，HER2陽性患者不僅轉移、復發風險高且預後不佳，存活時間遠比陰性患者要短，但抗HER2標靶的出現，不僅降低了HER2陽性早期乳癌近4成復發風險，使得HER2陽性早期乳癌變成預後最佳的乳癌。

　台北長庚紀念醫院一般外科暨乳房外科主任陳訓徹表示，過度表現的HER2基因會與家族其他成員結合，刺激乳癌細胞內的訊息傳遞路徑，導致癌細胞增生，並提高轉移風險，抗HER2標靶能阻斷HER2與HER2之結合，目前則有抗HER2/HER3新標靶上市，也是作用在HER2上，但與抗HER2標靶作用機制不同、結合部位也不相同，兩者共同使用，可雙面夾殺HER2信息路徑，有機會幫助病患活得更久。

　高雄市立大同醫院院長、高雄醫學大學臨床醫學研究所教授侯明鋒說明，根據「CLEOPATRA」大型臨床實驗結果顯示，相較於過去HER2陽性轉移性乳癌標準療法，若再加上抗HER2/HER3新標靶，疾病無惡化存活時間可自12個月再延長6.1個月，整體存活期也可望從過去的平均3年達到4年，且副作用並未明顯增加，「雙標靶搭配化療」已證實是目前治療HER2陽性轉移性乳癌的有效治療組合。

挑戰粉紅三鐵 湧腳馬登玉山圓夢 (中國時報)

• 2013-10-14
• 中國時報 
• 李盛雯／台北報導

乳癌過去20年發生率增兩倍，高居癌症首位。萬芳醫院一般外科主任謝茂志指出，研究顯示，乳癌婦女若減少運動，死亡率將較不運動或維持運動習慣者高4倍，但若保持運動，即便確診罹癌後才開始運動，都能顯著降低67%死亡率，並降低24%復發率。

　中華民國乳癌病友協會（TBCA）理事長黃菊秋表示，今年是乳協舉辦「點亮粉紅絲帶活動」第10年，為促進婦女重視乳癌防治與健康，除了11月舉辦「湧腳馬登玉山圓夢計畫」，10月在新光三越站前廣場舉辦「湧現粉紅絲帶乳癌防治園遊會」，有乳癌防治及衛教遊戲闖關攤位，更邀請圓夢組姐妹挑戰以將印度蹲、跳繩與登高新光大樓等訓練心肺耐力及肌耐力的「粉紅三鐵」。

　長期關注大眾健康及關懷病友團體的葛蘭素史克（GSK）藥廠台灣分公司總經理魏廉昇表示，這次共有數十位志工同仁參與粉紅三鐵、打扮成粉紅天使協助公益募款，活動攤位提供免費骨密度檢測，以親身參與共同關懷乳癌防治與照護，希望做得更多，讓人們活得更長久、更美好。

　GSK自2010年與TBCA合作發起「為愛而煮（Cooking for Love）葛蘭素史克盃抗癌元氣料理競賽」，藉由競賽讓癌友了解正確的營養補充與飲食觀念。2013年是乳協的運動年，邀請乳癌病友及家人重視健康、為愛而動。

　今年起，結合全台38個病友團體在各地舉辦運動活動，最後選出15位圓夢組乳癌病友姐妹為11月份挑戰台灣第一高峰玉山而準備。GSK也加入TBCA行列，以行動支持癌友們為健康動起來。

　魏廉昇強調，在醫藥治療進步的同時，活得更久，也要活得更好。藥廠除了努力研發更新更好的藥物提供給病友進行治療，更應該關心病友們的生活品質，使病友得到醫療、用藥、日常生活等各方面的全人照護，努力為爭取生命而繼續與癌症對抗。

Thalidomide（如Thado）健保給付規定: 多發性骨髓瘤

Thalidomide（如Thado）：(98/7/1)

治療新診斷多發性骨髓瘤。使用時須和prednisolone及oral melphalan併用，或和骨髓移植併用，或和palmidronate併用於骨髓移植後之治療。

Eculizumab（如Soliris）健保給付規定 2013/10/1: 陣發性夜間血紅素尿症 (Paroxysmal Nocturnal Hematuria)

Eculizumab（如Soliris）（101/4/1、102/10/1）

一、    限用於陣發性夜間血紅素尿症患者且PNH granulocyte clone size經兩種抗體確認大於50%，並符合下列條件之一者使用：

(一)  有溶血性貧血，血紅素濃度至少有兩次檢測數值低於7g/dL或有心肺功能不全症狀（New York Heart Association Class III或IV）且血紅素濃度低於9g/dL，並須長期大量輸血（3個月內至少輸血6個單位以上）。須排除其他原因引起之貧血，包括缺鐵性貧血或出血等。

(二)  有發生危及生命之虞之血栓並導致明顯器官功能受損者，但須排除其他已知原因引起之血栓。

1.  任何位置之動脈血栓。

2.  重要部位之靜脈性血栓，包括腦部靜脈、靜脈竇、上下腔靜脈、近端深部靜脈、肝靜脈或肝門靜脈血栓等。

(三)  發生因血管內溶血導致的進行性腎功能衰竭（serum creatinine大於2.0 mg/dL），且無法以其他原因解釋者。

二、    排除有高危險之骨髓化生不良症候群（RAEB-1或RAEB-2）的病患。

三、    新個案需經專家小組特殊專案審查核准後使用，每次申請期限為6個月。

四、    每6個月須重新評估治療結果。若符合下列條件之一，則不予同意使用。

(一)     接受治療的患者用藥後病情沒有改善者（LDH超過正常值上限的1.5倍或最近3個月內輸血多於2個單位）。

(二)     PNH granulocyte clone size ≦50%。

(三)     發生嚴重再生不良性貧血者。（102/10/1）

用對一線標靶藥 延壽33.1個月 (2013-10-04 中國時報)

大腸癌患者注意！如果可以爭取3年時間，你還會想放棄治療嗎？

　今年歐洲臨床腫瘤醫學會（ECCO）傳來好消息，大會發表最新FIRE-3臨床研究結果顯示，依據基因檢測結果選擇RAS野生型轉移性大腸癌患者第一線標靶用藥，使用抗表皮生長因子的標靶藥物比起其他治療藥物，明顯提高病人中位整體存活期7.5個月。也就是說，只要選對適合的第一線標靶用藥，中位整體存活期可高達33.1個月，比過去大幅進步。

　嘉義長庚醫院副院長暨血液腫瘤科主治醫師李冠德特地到阿姆斯特丹參加這次大會，他表示，轉移性大腸癌第一線治療，目前已有兩項標靶藥物被納入健保給付，分別是「表皮生長因子抑制劑」及「新生血管抑制劑」，均須合併傳統化療藥物使用，臨床醫師可任意選擇第一線使用。

　歐洲臨床腫瘤醫學會所發表的最新研究顯示，如果患者體內所有RAS基因都沒有發生突變，先投以表皮生長因子抑制劑做為第一線治療，會比選擇其他治療藥物的整體存活期增加7.5個月。

　高雄醫學大學附設中和醫院外科部部長暨台灣腸癌病友協會秘書長王照元也指出，目前一般標準化療只能提供約22個月的中位存活期，根據3T （Test-Tailor-Treatment）個人化治療準則來選擇適當的標靶用藥順序，也就是先做KRAS基因檢測，再根據基因檢測結果選擇最適合的標靶方案，並與醫療團隊合作擬定個人化治療方案，存活期就有可能達33個月。

　大腸癌末期患者治療上將有更好的治療依據與品質。現階段，台灣KRAS基因檢測已免費給轉移性大腸癌的 病患使用， 不僅降低病患負擔的醫療成本，也讓醫師能早期選擇適宜的療法，預計每年可有2500位病患能提早接受標靶藥物表皮生長因子抑制劑治療，並有健保給付。

　李冠德表示，ECCO的新數據讓醫界及患者信心大增，這些科學證據顯示，依據基因檢測結果來選擇大腸癌患者的第一線標靶藥物，是最佳治療策略，選對適合的一線標靶用藥可以活得更久；面對大腸癌治療，醫界與患者將更有信心。

10年安寧路 護理師：陪伴最重要 (中國時報 )

「人生是邁向死亡的過程，對臨終病人，陪伴就是最好的幫助。」年僅30歲卻歷經生死的高雄醫學大學附設中和紀念醫院護理師蘇曉雯，把10年的加護病房與安寧療護感觸拍成影片，強調安寧不是「等死」，而是對臨終病人的陪伴。
　蘇曉雯表示，在安寧病房中，病人短則入住當天就離開人世，長則是2至3個月的癌末患者，印象深刻曾有30多歲的年輕乳癌病人，躺在安寧病床上全身水腫，年幼的孩子探病卻認不出媽媽。「對待這些臨終病患和家屬，我們真的無法做什麼，最大的幫助莫過於陪伴。」
　10月份第2個星期6是全球同步的「世界安寧日」，衛生福利部舉辦「破除迷思－讓安寧更普及」記者會，會中揭示安寧療護三大迷思，包括安寧療護只服務癌症病患、接受安寧代表已不久於世、安寧療護只會用嗎啡來處理疼痛。
　台大醫院金山分院院長黃勝堅表示，現在的食物都標榜「有機」，對臨終病患的醫療也該「有機」，過多的藥物或治療只是加重病人負擔。近兩年金山分院協助64位病患居家安寧，發現臨終病患在自己熟悉的住處安然往生，相較於醫學中心的加護和安寧病房，病患和家屬能有更好的死亡品質。
　台灣安寧照顧協會理事長邱世哲表示，從民國95年開始推廣簽立「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇」意願書並註記健保IC卡，起初每月僅678人申請，現在平均每月申辦數已超過4200人，截至今年6月，IC卡註記已有17萬7180人，雖不到人口比例的1％，但民眾已逐漸接受安寧療護觀念。

　然而邱世哲也指出，推廣安寧療護面臨的瓶頸，目前接受安寧療護者多屬癌末病患，其他8大類非癌者，如大腦病變、腎、肝、肺、心臟疾病末期患者，在整體安寧照護對象中僅占不到10％；另外像失智症末期患者自理功能差，但目前接收安寧療護的比例仍相當低，非癌症病友的安寧療護應再加強

HER2陽性轉移乳癌 治療新突破 (蘋果日報 2013/10/3)

根據國民健康署統計顯示，乳癌是台灣女性癌症發生率排名第一位，高雄醫學大學臨床醫學研究所教授侯明鋒醫師昨(2)日表示，其中HER2陽性(人類表皮生長因子第二型接受體過度表現)的轉移乳癌患者約佔3成，過去無標靶藥物時，是乳癌類型中存活率最差的族群

自費 逾10萬元

後來隨著標靶藥物賀癌平出現，疾病無惡化期才提升至12個月，整體存活期也大約為3年，但仍有部分患者復發、無法控制病情。現在有研究顯示，如果再加上另一種標靶藥物賀疾妥，疾病無惡化期可再延長6個月，整體存活期也可以延長為4年，是乳癌治療近10年來的一大突破。
侯明鋒醫師說，針對賀疾妥的研究，是將約800位的HER2陽性轉移乳癌患者分為2組進行追蹤，1組採用歐洲紫杉醇藥物、賀癌平治療，另1組則再加上賀疾妥，追蹤36個月後，發現加上賀疾妥後效果較好，有近7成患者存活期可延長為4年，若只採用歐洲紫杉醇藥物、賀癌平治療，機率則降為5成，且加上賀疾妥並沒有出現明顯副作用，今年7月在台剛核准使用，但目前此藥物無健保給付，需自費10多萬元。

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