長期吸入汽機車廢氣當心致癌危機 (中國時報 2013/11/5)

• 2013-11-05
• 中國時報 
• 林宜慧／台北報導

加油站員工、油罐車駕駛，或整天在車水馬龍的路口，這些長時間暴露在汽油環境下的民眾注意了！醫師指出，若一天8小時在充滿汽油的環境下，平均有40ppm濃度的暴露，長期會引發頭痛、噁心、眼睛乾澀、口鼻黏膜有灼熱感等症狀，高濃度暴露更可能潛藏致癌風險。

　台大醫院腎臟科主治醫師姜至剛表示，有增加汽油安定性功能的甲基第三丁基醚（MTBE），經動物實驗證實，高濃度暴露會導致呼吸困難、活動力下降、運動功能不協調，孕婦體內的胎兒體重難以增加；並且潛藏致癌風險，包括淋巴癌、睪丸癌、肝癌、鼻咽癌及呼吸道癌等。美國政府工業衛生師協會在1995年針對職業暴露族提出，一天8小時暴露在MTBE中，平均濃度為40ppm，可致輕微症狀。

　姜至剛指出，汽油中含有相當高比例的揮發性有機物，如苯、甲苯、乙基苯、二甲苯（合稱為BTEX），也已被流行病學證實，吸入體內可能導致肝炎、腎小管功能病變造成糖尿、酸血症，或影響血液系統，使造血功能異常。

　造血功能障礙的影響相當明顯。林口長庚醫院神經內科教授黃錦章表示，據門診經驗，再生不良性貧血的患者中，加油站工作人員較一般人高，在大陸更有許多報告指出，大量暴露在揮發性有機物下的工人，貧血機率明顯偏高。

　另外，姜至剛說，無鉛汽油含錳，若短時間高劑量暴露，或長時間少量累積，身體來不及排除，會造成巴金森氏症等腦神經病變；而汽油中影響健康的最大殺手多環芳香烴（PAH），是潛在的致癌物質，增加罹患肺癌、皮膚癌、胃癌及肝癌風險。

　他指出，陽明大學2000年曾針對台北市道路及加油站附近測量揮發性有機溶劑暴露量，分析MTBE和BTEX在空氣中的安全劑量，雖然大多沒有超標，國內也有針對汽油的管制，但某些影響必須待幾十年才會出現，等發生時又無法精確判定影響因子，民眾還是小心為妙。

肝癌治療選擇 依腫瘤型態而定 (自由時報)

文／許金川

Q：我的爸爸是C型肝炎患者，在兩年前發現肝癌，以動脈栓塞治療，一年後肝癌復發，改以電燒治療。最近檢查發現，他的肝癌又復發了，這一次醫師建議我們以手術切除來治療腫瘤，主要是因為腫瘤長在肝臟的下方邊緣，可是爸爸之前已經做了2次肝癌的治療，還能承受手術切除的風險嗎？為何每一次的治療方式都不一樣？

A：臨床上的肝癌治療有其醫學上的準則可供參考，但還是要依據每一次腫瘤發生的情況，做個別評估，才能做出最適當的治療方式。

您的父親第一次發生肝癌時，以動脈栓塞治療；第二次再復發時，改用局部治療中的電燒治療；這一次再復發，醫師卻建議用手術切除，這是因為每一次發生肝癌的情況可能都不一樣，需要依據當時的情況，評估選出最適合的治療方式，例如手術切除與電燒治療的療效比動脈栓塞來得好，但並非每一次的情況都適用手術切除或電燒治療，當腫瘤的顆數較多，栓塞治療反而是較好的治療選擇。

醫學上評估肝癌患者可否接受手術切除，除了衡量腫瘤的位置、大小、顆數以及有無血管侵犯或轉移其他器官之外，通常還會做靛氰綠滯留測試（ICG測試），去評估病患肝臟功能的優劣，再決定可否手術切除，以及可以承受的切除範圍。

長在肝臟邊緣的腫瘤通常比較適合做肝臟切除，因為連同腫瘤切除的肝組織較少，較不會影響肝功能；反之長在肝臟內的腫瘤就不大適合做手術切除了，此時，栓塞或電燒反而是較安全合適的選擇。

如果您的父親的腫瘤型態適用手術切除，且肝臟功能檢測起來也沒問題，還是可以接受手術切除治療的，並非一旦做過動脈栓塞或電燒治療，就無法再用手術切除腫瘤了。

（作者為前台大醫院教授，財團法人肝病防治學術基金會董事長）

Sorafenib (如Nexavar) 蕾莎瓦 健保給付規定 2012/8/1: 肝癌, 腎細胞癌治療

Sorafenib(如Nexavar)：

1.晚期腎細胞癌部分：

(1)晚期腎細胞癌且已接受interferon -alpha或interleukin-2治療失敗，或不適合以上兩種藥物治療之病患。不適合以上兩種藥物治療之病患，須符合cytokine禁忌症者得直接使用sorafenib。但須列舉出所符合之禁忌症及檢附相關證明。(100/6/1)

(2)無效後則不給付temsirolimus及其他酪胺酸激酶阻斷劑（tyrosine kinase inhibitor,TKI）。

(3)需經事前審查核准後使用，每次申請之療程以3個月為限，送審時需檢送影像資料，每3個月評估一次。

2.晚期肝細胞癌部分：(101/8/1)

(1)轉移性或無法手術切除且不適合局部治療或局部治療失敗之晚期肝細胞癌，並符合下列條件之一：

Ⅰ.肝外轉移（遠端轉移或肝外淋巴結侵犯）的Child-Pugh A class患者。

Ⅱ.大血管侵犯（腫瘤侵犯主門靜脈或侵犯左/右靜脈第一分支）的Child-Pugh A class患者。

      (2)需經事前審查核准後使用，每次申請之療程以2個月為
           限，送審時需檢送影像資料，每2個月評估一次。

全民健康保險藥品給付規定(98/10/1、100/6/1、101/8/1)附表九之七

Sorafenib (如Nexavar) 蕾莎瓦仿單連結

煮菜前燙一下 硝酸鹽不入口 (聯合新聞網)

硝酸鹽，不是只會出現在加工肉品嗎？ 多吃蔬菜， 怎麼會吃出問題？ 飲食中多攝取蔬菜是必要的，但是， 不是多吃就好， 依不同體質正確吃、 適量吃， 才是健康之道。

雖然冬天剛過，但春寒料峭時，吃一鍋暖呼呼的火鍋仍是一大享受。專家指出，火鍋備料中常見的大白菜、高麗菜、茼蒿等葉菜，以及小香腸、培根等，普遍含有高量的硝酸鹽，混在一起煮，等於變成一鍋「硝酸鹽高湯」。

抽驗蔬菜 八成硝酸鹽過量

許多人以為只有吃香腸、醃製肉品，才會吃進硝酸鹽，但新光醫院腎臟科資深主治醫師江守山表示，根據主婦聯盟過去抽驗市售蔬菜經驗，超過八成都含有過量的硝酸鹽。他說，由於衛生署已針對肉製加工品訂出硝酸鹽的檢驗標準，使得國人攝入硝酸鹽的主要來源已非加工肉品，反而是蔬菜，特別是素食者都依賴蔬食，更可能吃下大量的硝酸鹽。

江守山指出，目前僅有歐盟在2001年針對菠菜、萵苣制訂硝酸鹽的限量標準為4500ppm（百萬分之一），其他如美國、加拿大、日本及台灣則尚未制定；但他認為，由於硝酸鹽進入人體後，會轉化成亞硝酸鹽及亞硝胺，而後者在動物及人體都屬於致癌物，不宜再坐視不管。

施氮肥過量 日照不足殘留多

江守山指出，蔬菜中之所以含有硝酸鹽，主要是農友在種植蔬菜時會使用氮肥，可增加蔬菜的產量，但如果施用氮肥過量，又遇到日照不足，就會累積過多的硝酸鹽，因此冬天所生產的葉菜如大白菜、茼蒿、高麗菜，所檢出的硝酸鹽就會比夏天生長的蔬葉要多很多。

加上許多農友都是趁天未亮時採收蔬菜，在缺乏充足日曬下，硝酸鹽就會升高。他就曾抽驗發現，有些葉菜的硝酸鹽檢驗值竟然「破表」，遠高於15000ppm，讓他嚇了一跳。

硝酸鹽無毒 入口質變成毒物

馬偕醫院營養課長蔡一賢也說，除了生鮮的蔬菜含有硝酸鹽外，市售的酸菜、榨菜，也都因為經過醃製過程，而含有硝酸鹽，因此，著名的酸菜白肉火鍋，最好不要多吃，並且記得隨時請店家加水或高湯稀釋，喝湯適量即可。

江守山說，其實硝酸鹽本身是無毒的物質，但它碰到口水中的細菌，有一部分就轉化成亞硝酸鹽，進入人體消化系統，亞硝酸鹽再進一步變成亞硝酸、亞硝胺等代謝物。值得注意的是，近年來已有許多研究發現，亞硝胺與人類的胃癌、食道癌、口腔癌、肝癌、大腸癌及卵巢癌有關。

吃維生素C 可以中和硝酸鹽

不過，林口長庚醫院毒物科主任林杰樑指出，雖然葉菜有硝酸鹽的殘留，但由於蔬菜本身含有維他命C等抗氧化物質，多少可中和硝酸鹽，而且體內亞硝酸鹽要轉化成亞硝胺，中間需有含胺類的海產、起司，如果多吃含維生素C的新鮮青菜及水果、多酚類的食物及維他命E的食物，就可抑制亞硝酸鹽在腸胃直接合成亞硝胺。

全文網址: 煮菜前燙一下 硝酸鹽不入口 - 飲食停看聽 - 美容養生 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=446168#ixzz2Ns7PIfSq 
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資料來源: 聯合報 2013/3/18