心房顫動 不服藥 易中風 可服新型抗凝血藥預防 (蘋果日報 )

據GARFIELD研究發現，全球有4成心房顫動患者未照醫囑服藥，恐深陷中風危機！振興醫院神經內科中風中心主任尹居浩醫師昨(13)日指出，心房顫動患者的心房無法正常收縮，血液在心房內滯留易形成血栓，若血栓造成腦阻塞會引發缺血性腦中風。建議屬中風高危險群的患者應規律服藥，現有新型抗凝血藥物，改良舊藥缺點，且1天只需吃1次，較方便。

尹居浩醫師指出，腦中風高居國人十大死因第3名，且每6名腦中風患者，就有1人是因心房顫動引起，但許多人卻忽略心房顫動的危險性，甚至不知道自己有心房顫動，提醒若有莫名陣發性心悸，或沒有原因的胸悶、喘不過氣，可測量腕部橈動脈，若脈搏跳動不規律，可能有心房顫動問題，宜就醫照心電圖，若已確診有心房顫動，可用新版指標評估是否屬高危險群，若是，應在醫囑下服藥預防。

【先了解】新版評估較準

過去評估心房顫動患者得到中風風險的舊版指標，發現有近3成患者被低估，因此歐洲心臟學會在2010年發表最新版，相較舊版增加3項風險因子，如果總分≧2分，即屬於中風高危險群，建議服用合適抗凝血藥物來預防中風發生

風險因子

心衰竭 1分 , 高血壓 1分, 糖尿病 1分, 年齡 > 75歲 2分, 65~75歲1分, 

中風史 2分, 血管疾病 1分, 女性 1分

新藥物 納健保

經評估屬中風高危險群的心房顫動患者，應口服抗凝血藥物預防，但是服用舊型藥物Warfarin對患者較不便，出血副作用也較高，現有新型藥物Dabigatran、Rivaroxaban，較無舊型藥物的缺點，其中又以後者每天只需服用1次，對於患者來說更方便，3種藥物都有健保給付

【這樣做】每天規律服藥

有心房顫動的患者，中風的風險較一般人高，且中風後失能狀況更嚴重、死亡率也更高，若經新版評估屬於中風高危險群，最好在醫囑下每天規律服抗凝血藥物，並妥善控制其它風險因子如高血壓、糖尿病等。 

多吃白肉水果

國外有研究發現，大量吃白肉水果如蘋果、梨子，相較其他顏色水果，有助降低中風風險，尹醫師提醒，白肉水果雖不錯，但各種蔬菜水果都應多吃、勿偏食，另日常喝足量水分可降低血液黏稠度，但要少量多次補充。 

【醫師說】

天冷或氣溫驟降，會提高心房顫動患者中風機率，應保暖、避免清晨外出運動，選擇較溫暖時段如上午9點後或下午，且做溫和運動如散步。

肺腺癌一線治療 健保新增標靶藥物 (蘋果日報)

肺腺癌患者曾小姐2年半前用原有的一線健保標靶藥物，結果肝指數飆高，後來更發現癌細胞轉移到腦部，醫師建議改用血中濃度較高、效果更強的標靶藥物，但當時此藥每月需自費約5萬元，健保署日前宣布此藥納入健保，適用於肺腺癌一線治療或肺癌轉移患者。台北榮總胸腔腫瘤科主任蔡俊明醫師昨(13)日表示，新增健保給付一線標靶藥效果略勝原有藥物，且因血中濃度較高，藥效穿透性較好，所以也適用肺癌腦部轉移的患者，且肝毒性也較低。

副作用 也略強

蔡俊明醫師表示，新增的健保給付一線肺癌標靶藥和原有藥物的作用機轉相同，所以藥效其實差不多，但新增健保標靶藥在血中的濃度較高，效果會略好，但副作用也較強，主要出現在皮膚與腸胃道，但都可透過其他藥物緩減症狀，尤其這個健保新增藥物還有另一個特性，就是肝毒性更低，因為許多肺癌患者常因藥物肝毒性影響，不得已停藥或減藥，如今可改而選擇這類藥物。 

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40歲後 應檢查

蔡俊明醫師也提醒，肺癌的死亡率居冠，且多數確診時已是晚期，建議有吸菸習慣或家族史者，40歲以上每2年進行1次胸部低劑量電腦斷層掃描，一般人50歲以上則每年進行1次胸部X光檢查、每2~3年進行1次胸部低劑量電腦斷層掃描。 

生活保健－假髮租借 (中時電子報 2013/11/10)

癌症化療病人治療過程中常面臨噁心、嘔吐等諸多副作用，更常須忍受掉髮之苦，面臨外觀改變常讓病友下意識將自己孤立、封閉起來。癌症希望基金會從2002年開始提供化療病友假髮租借服務，藉由美麗假髮帶給病友滿滿自信。

　癌症希望基金會病友服務部主任許怡敏表示，擔任護理師時也常把病人化療落髮視為理所當然，從事病友服務後，才深刻了解擁有頭髮對病人身心的重要。

　許怡敏說，很多病友一旦落髮，面對外貌改變，擔心化療後的樣子不好看，變得足不出戶、影響社交活動，但戴上假髮後，卻開始願意搭捷運趴趴走，和姐妹淘約出來喝下午茶，甚至開始上妝、逛街買衣服，將自己打扮地漂漂亮亮，重新恢復自信。

　除女性病友有假髮需求，癌症希望基金會也提供男病友假髮租借服務，有阿伯為娶媳婦，特別來租借假髮，穿上西裝帥氣地迎接家中喜事；還有病友戴著假髮結婚、拍婚紗，讓人生最重要的一刻留下漂亮倩影。

　「假髮最重要是戴得住！」許怡敏說，近年來癌症病人逐年攀升，癌症又有明顯年輕化趨勢，假髮的需求也逐年上升，1頂好的假髮戴上一整天都沒問題，但市面上完全以真髮製成的假髮每頂要萬元起跳，價格不斐。

　目前每年約有1000名癌症病友赴基金會租借假髮，更有不少民眾捐出自己的秀髮做愛心，提供基金會製作假髮。許怡敏說，基金會每年平均會收到1萬筆髮束，今年1月迄今更已收到約8000多束秀髮。

　許怡敏說，假髮為避免稀疏，1頂假髮約須要5束髮束才能製成，每頂製作經費約需3000元，製作時間需2周，另假髮因多次清洗造成損傷，平均1頂假髮使用壽命約2年。

　但目前提供假髮租借的基金會多面臨假髮經費有限問題。許怡敏說，基金會目標是1年製作200頂假髮，但目前經費不足，今年迄今僅完成70頂，募髮活動只能先慢下腳步。

　台灣癌症基金會也提供病友假髮租借服務，目前1年假髮製作目標約須150至200頂，但今年上半年也僅完成了80頂假髮，進度大大落後。

　欲詢問假髮租借或捐款可洽台灣癌症基金會(02)8787-9907#207或208、癌症希望基金會0809-010580（假髮租借）、 (02)3322-6287

陷5迷思 1成癌患不治療 （蘋果日報2013/11/10)

據國健署最新癌症登記資料，全台每年癌症新增人數已衝破9萬人，但其中竟有9117人無申報治療紀錄，顯示並未接受醫院治療，財團法人癌症希望基金會董事長王正旭醫師昨(7)日表示，推測這些癌症患者不接受治療的原因，應是陷入癌症治療5大迷思，包括害怕受苦、認為治不好、覺得不嚴重、以偏方治療、經濟問題，其中害怕受苦是最常見的迷思，其實癌症治療有多種方式，可從中選擇自己能接受的方式，不要完全放棄。

國健署資料顯示，每5分48秒就有1人罹癌，王正旭醫師表示，台灣癌症患者死亡率較美國高，每年死亡人數中，每100位就有25位死於癌症，但並非台灣醫療技術較美國差，而是受迷思影響，如許多人認為進醫院治療不吉利；或是認為癌症以正規治療沒用，改採偏方等；還有最多癌患因害怕化療、放療，而逃避不治療，建議掌握4抗癌關鍵，認識它、正視它、了解它、打敗它，並與家人一起積極抗病。 

先了解】★存活率較美差

根據資料顯示，台灣癌症患者的5年存活率遠低於美國，由於男性常罹患的肝癌、肺癌等存活率較低，若以男性的5年存活率相較，台灣為41%低於美國的65%，推測原因應是台灣患者抗癌不夠積極所致。

★恐治療副作用

癌症患者不接受治療的原因很多，其中害怕治療過程佔比最多，包括面對手術的恐懼感、後續化療與放療的副作用等；另外，許多人對癌症的治療過度悲觀，認為反正也治不好，因此乾脆放棄。 

【這樣做】★了解治療方式

若確定罹癌，建議先就醫了解癌症類別與治療方式，因為不同的癌症有不同的治療方式，另外，依據癌症期別與患者年齡也有不同的治療方式，先全盤了解清楚後，再選擇自己可接受的治療方式。 

★辛苦可稍休息

化療、放療的副作用的確頗為痛苦，部分副作用可事先透過藥物預防、減緩不適，如果治療過程實在覺得無法忍受，也可在諮詢醫師後減少療程次數，或是中途先短暫休息，治療的方式可以相當彈性。 

【醫師說】

財團法人癌症希望基金會董事長
王正旭醫師
若擔心治療受苦，可先考量治療後延續的存活期長短，以及副作用的痛苦程度後，再選擇治療方式。 

報導╱張雅淳、王璐華 攝影╱黃天佑

長期吸入汽機車廢氣當心致癌危機 (中國時報 2013/11/5)

• 2013-11-05
• 中國時報 
• 林宜慧／台北報導

加油站員工、油罐車駕駛，或整天在車水馬龍的路口，這些長時間暴露在汽油環境下的民眾注意了！醫師指出，若一天8小時在充滿汽油的環境下，平均有40ppm濃度的暴露，長期會引發頭痛、噁心、眼睛乾澀、口鼻黏膜有灼熱感等症狀，高濃度暴露更可能潛藏致癌風險。

　台大醫院腎臟科主治醫師姜至剛表示，有增加汽油安定性功能的甲基第三丁基醚（MTBE），經動物實驗證實，高濃度暴露會導致呼吸困難、活動力下降、運動功能不協調，孕婦體內的胎兒體重難以增加；並且潛藏致癌風險，包括淋巴癌、睪丸癌、肝癌、鼻咽癌及呼吸道癌等。美國政府工業衛生師協會在1995年針對職業暴露族提出，一天8小時暴露在MTBE中，平均濃度為40ppm，可致輕微症狀。

　姜至剛指出，汽油中含有相當高比例的揮發性有機物，如苯、甲苯、乙基苯、二甲苯（合稱為BTEX），也已被流行病學證實，吸入體內可能導致肝炎、腎小管功能病變造成糖尿、酸血症，或影響血液系統，使造血功能異常。

　造血功能障礙的影響相當明顯。林口長庚醫院神經內科教授黃錦章表示，據門診經驗，再生不良性貧血的患者中，加油站工作人員較一般人高，在大陸更有許多報告指出，大量暴露在揮發性有機物下的工人，貧血機率明顯偏高。

　另外，姜至剛說，無鉛汽油含錳，若短時間高劑量暴露，或長時間少量累積，身體來不及排除，會造成巴金森氏症等腦神經病變；而汽油中影響健康的最大殺手多環芳香烴（PAH），是潛在的致癌物質，增加罹患肺癌、皮膚癌、胃癌及肝癌風險。

　他指出，陽明大學2000年曾針對台北市道路及加油站附近測量揮發性有機溶劑暴露量，分析MTBE和BTEX在空氣中的安全劑量，雖然大多沒有超標，國內也有針對汽油的管制，但某些影響必須待幾十年才會出現，等發生時又無法精確判定影響因子，民眾還是小心為妙。

戰勝乳癌 依型別治療是關鍵 (蘋果日報 2013/10/24)

10月為國際乳癌防治月，根據國健局統計，乳癌為台灣女性癌症好發第一名，乳房醫學會祕書長暨台北榮總一般外科醫師曾令民表示，有些乳癌病友得知罹癌後，因抗拒手術或害怕化療副作用，可能延誤治療黃金時機，提醒應盡快接受治療，針對自身乳癌型別採合適的治療方式，若早期發現和治療，零期和第一期的5年存活率可高達9成以上。

曾令民醫師表示，現在針對乳癌的治療已非常進步，臨床上會根據患者自身的乳癌型別、第幾期和身體狀況，打造最合適患者的治療方式，又以型別是治療的關鍵，也就是針對腫瘤的生物特性，術後搭配適合的藥物；例如管腔A型對荷爾蒙療法有較好效果，管腔B型的早期乳癌患者適用化療藥物歐洲紫杉醇，最能有效降低復發率，若屬Her-2過度表現型，則以標靶藥搭配歐洲紫杉醇為最佳組合。 

【先了解】可分4大型別

乳癌可概分為管腔A型、管腔B型、Her-2過度表現型和三陰性的4大型別，在台灣，女性罹患管腔A型、管腔B型最多，約佔所有乳癌的50~60%，Her-2過度表現型約佔25%，三陰性約15%，雖最少、但惡性度最高

早治療效果佳

根據國健局的統計，乳癌為台灣女性癌症好發率第1名，所幸及早治療，早期乳癌治癒率高達6~9成，提醒若發現乳房有異，因盡速就醫檢查，經治療，乳癌平均5年存活率高達8成，若是零期和第一期患者，存活率更可高達9成以上。

【這樣做】每月自我檢查

女性20歲後應每個月自我檢查1次，檢查最佳時機是在每次月經來潮後10~15天內，若摸到硬塊、乳頭有異常分泌物或凹陷，或是乳房皮膚出現紅腫、潰爛等狀況時，應趕快就醫，接受更進一步的檢查。

積極接受治療

若診斷罹癌，目前乳癌治療方式仍以手術切除為主，再根據乳癌型別，搭配化療藥物輔助，或是合併標靶藥物、荷爾蒙療法。許多患者懼怕化療的副作用，其實現已有藥物可預防或改善噁心、嘔吐等副作用，而掉髮在化療結束後也會慢慢長回。 

【醫師說】

★乳房醫學會祕書長暨台北榮總一般外科醫師 曾令民
政府現也有補助45~69歲婦女或40~44歲且具乳癌家族史婦女，每兩年1次乳房攝影檢查，應多利用。