白血病奪視力 他用心「逆光飛翔」 (聯合新聞網)

【聯合報╱記者郭政芬／新豐報導】

國片「逆光飛翔」描述盲人鋼琴家黃裕翔學習音樂的故事，新竹縣忠孝國中學生彭晟源也如「逆光飛翔」，1歲多就失去視力，卻未減他探索世界的心，憑著毅力，獲「2013年總統教育獎」竹縣複審，將再報教育部參加全國評審。

「左手往上擺、右手舉直！」、「再試一下！」彭晟源失明，去年學校舉辦健康操比賽，他為參加比賽，請同學協助教學，重複著同學指令、動作，用心記住每個環節，當天憑著記憶努力完成比賽，感動在場許多來賓。

彭晟源1歲多時，眼睛因白血病併發症而失去視力，從此無法看見影像，但他樂觀，從未放棄自己，選擇「用心」擁抱世界。他國小五年級學習鋼琴、小提琴、烏克麗麗與吉他等樂器，B-Box、口技、歌唱等也難不倒他。

「非常喜歡『聽』電視！」彭晟源的偶像是蔡依林，他專心聆聽電視播放的音樂，熟悉地哼著歌，對音樂有著濃厚的興趣與熱忱，他表示，並不想當音樂家，只是「盡情享受美妙的音符就好！」當作精神寄託。

昨天彭晟源得知通過總統教育獎複審，將再報教育部評審，臉上流露出驚訝表情，隨即低聲說，非常開心自己的生命故事可以鼓勵他人，也謝謝父母、師長、同學在旁協助，「不要因為跟不上別人，就放棄，反而要加倍努力！」

彭晟源堅定的說「人生中，真的會有許多料想不到的趣事！」展現他生命態度，雖然眼睛看不見，但學校各項活動，舉凡運動會、晨間慢跑、教室打掃他都努力參與。

在操場上，他常輕搭同學的肩膀緩緩慢跑，享受運動的樂趣，也邊和同學開心聊天。

「2013年總統教育獎」竹縣忠孝國中彭晟源、尖石國中徐子玉與福興國小詹雅婷等3位獲推荐參加全國審核；縣長邱鏡淳將於本月30日頒獎表揚，鼓勵更多學生奮發向上，展現亮麗人生。

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癌症是不治之症？ 你錯了 (聯合新聞網)

聯合晚報╱記者彭宣雅/台北報導】

2013.04.19 04:50 pm

台灣一年超過4萬人死於癌症，癌症希望協會今天公布2013年國人最新癌症認知調查，受訪的1500位民眾中，高達九成對癌症有錯誤迷思，認為癌症只是健康問題、是老人病、絕症、宿命。癌症希望協會強調，現代人飲食習慣不佳、肥胖，久坐不動，都會增加罹癌風險，建議避免接觸菸、酒、檳榔等致癌環境。
癌症希望協會董事長、基隆長庚癌症中心主任王正旭表示，癌症不是文明病、老人病，也不是不治之症。他提醒民眾千萬不要害怕檢查，現階段癌症治療非常進步，早期發現接受治療，仍可戰勝可怕癌症。
根據調查，有六成以上民眾認為「癌症是文明病，特別在先進國家容易發生」。醫師認為，這是最要不得的觀念，癌症非先進國家專屬，任何年齡、群體都可能發生，做好防範與保持良好生活習慣，也可戰勝癌症。
35歲淋巴癌患者葉先生，10年前還在念碩士班時，發現罹換淋巴癌三期，經過過6次化療與27次放射線治療積極抗癌，最後經由自體幹細胞移植成功重獲新生。另一名37歲乳癌三期患者黎小姐，經過18次化療讓腫瘤縮小後，再開刀切除腫瘤與部分乳房。今年6月將披上嫁紗，勇敢追求美麗人生。
王正旭表示，民眾大多認為歐美等已開發國家的民眾比較容易得到癌症，事實上，從全球統計看來，全球一年有1200萬人罹癌，其中歐美已開發國家占53%，其他非已開發國家占47%，兩者相差不多；罹癌者中760萬人會死亡，其中有55%為開發中國家民眾。
王正旭表示，由此可知，歐美人士雖然罹癌者略多，但死亡者卻有一半以上在開發中國家，除了先進國家醫療水準相對較佳，另一方面也是不少民眾面對癌症不太積極。至於台灣，癌症五年以上存活率女性有六成、男性僅四成，主要原因就是男性癌症發現期別晚，面對疾病的態度也不如女生積極，因此治療成效不佳。

全文網址: 癌症是不治之症？ 你錯了 | 醫藥新聞 | 健康醫藥 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/7841811.shtml#ixzz2R0kRgQzy
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肝癌治療選擇 依腫瘤型態而定 (自由時報)

文／許金川

Q：我的爸爸是C型肝炎患者，在兩年前發現肝癌，以動脈栓塞治療，一年後肝癌復發，改以電燒治療。最近檢查發現，他的肝癌又復發了，這一次醫師建議我們以手術切除來治療腫瘤，主要是因為腫瘤長在肝臟的下方邊緣，可是爸爸之前已經做了2次肝癌的治療，還能承受手術切除的風險嗎？為何每一次的治療方式都不一樣？

A：臨床上的肝癌治療有其醫學上的準則可供參考，但還是要依據每一次腫瘤發生的情況，做個別評估，才能做出最適當的治療方式。

您的父親第一次發生肝癌時，以動脈栓塞治療；第二次再復發時，改用局部治療中的電燒治療；這一次再復發，醫師卻建議用手術切除，這是因為每一次發生肝癌的情況可能都不一樣，需要依據當時的情況，評估選出最適合的治療方式，例如手術切除與電燒治療的療效比動脈栓塞來得好，但並非每一次的情況都適用手術切除或電燒治療，當腫瘤的顆數較多，栓塞治療反而是較好的治療選擇。

醫學上評估肝癌患者可否接受手術切除，除了衡量腫瘤的位置、大小、顆數以及有無血管侵犯或轉移其他器官之外，通常還會做靛氰綠滯留測試（ICG測試），去評估病患肝臟功能的優劣，再決定可否手術切除，以及可以承受的切除範圍。

長在肝臟邊緣的腫瘤通常比較適合做肝臟切除，因為連同腫瘤切除的肝組織較少，較不會影響肝功能；反之長在肝臟內的腫瘤就不大適合做手術切除了，此時，栓塞或電燒反而是較安全合適的選擇。

如果您的父親的腫瘤型態適用手術切除，且肝臟功能檢測起來也沒問題，還是可以接受手術切除治療的，並非一旦做過動脈栓塞或電燒治療，就無法再用手術切除腫瘤了。

（作者為前台大醫院教授，財團法人肝病防治學術基金會董事長）

幼童瘀青像家暴 血友病惹禍 (聯合新聞網)

【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】

2013.04.15 02:58 pm

明明父母細心照料，但一歲多的宥宥卻常全身瘀青，鄰居以為他遭受家暴，連家人帶他到住家附近的兒科診所看病時，醫師也懷疑可能是家暴個案。後來抽血檢查才發現，宥宥罹患重度血友病，家長險些蒙上不白之冤。羅東博愛醫院血液腫瘤科主治醫師游介宇表示，血友病是一種先天缺乏凝血因子的疾病，全台約有1500名患者，其中七成為第八凝血因子出問題，特徵是血液凝固功能異常，身上經常出現不明瘀青。宥宥在一歲前就跟其他寶寶沒兩樣，但開始學爬後，身體皮膚常一塊紫、一塊青。父母認為是寶寶學走路時意外碰撞造成，還常被長輩責怪，沒好好照顧寶貝孫子。儘管後來家長在家中的桌椅加裝泡棉，但孩子瘀青卻越來越嚴重。當宥宥媽媽帶孩子至公園散步時，常有人竊竊私語，誤認為宥宥遭受家暴，才會體無完膚全身瘀青。游介宇指出，中重度血友病患大多在兒童時期就會有出血症狀，膝、肘及踝等關節為最常出血的三大部位，儘管沒有碰撞，但關節、肌肉等深層組織會出現瘀青。由於同一部位關節反覆三次以上出血，容易造成關節變形、僵硬甚至導致終身殘障等不可逆的傷害，必須適時補充凝血因子才能止血，甚至可以預防出血。今年1月的《新英格蘭醫學》期刊刊登一份報告，顯示血友病童使用第二代第八凝血因子所產生的抗體風險偏高，與新一代藥物相較，出現抗體風險高出六成。游介宇強調，一旦產生抗體，就會降低用藥安全性。第三代第八凝血因子透過基因重組技術、奈米過濾等純化，可有效降低病毒感染風險，進一步提升血友病患者的用藥安全性。雙和醫院血液腫瘤科主治醫師蘇勇誠建議，中重度血友病患應採取預防性治療，定期施打固定劑量的凝血因子，來維持體內凝血因子濃度，降低關節或肌肉處的出血狀況，進而預防關節傷害。

【2013/04/15 聯合晚報】@ http://udn.com/

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食道癌 初期不自覺難防 (台灣新生報 -聯合新聞網)

【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】
人的食道位在氣管、脊椎之間，食道是連接咽部、胃部的管狀器官，可以把從嘴巴吞進去的食物往胃部推進去，然後加以消化，而食道周圍的組織是由黏膜、肌肉、結締組織層等共同所組成，大部分的食道癌都來自於最內層的黏膜，由於初期可能沒有自覺的症狀，所以特別令人感到害怕，因為如此一來將防不勝防。◆專家看法外科醫師黃弘哲表示，一般來說，常見的食道癌可分為腺癌、鱗狀上皮細胞癌兩種，台灣患者所罹患的食道癌以後者較常見，約占9成左右。腺癌起源於腺體細胞，癌細胞排列形狀呈腺體狀，較常發生在下段食道的地方；鱗狀上皮細胞癌的細胞形狀就如同鱗片狀，大多數發生在食道上段、中段等地方。醫師指出，通常會使用上消化道檢查、胃鏡併切片檢查來診斷食道癌，等到確定了以後，還可以陸續使用內視鏡超音波、電腦斷層、氣管鏡檢查、腹部超音波、骨骼掃描等診斷工具，透過這些診斷工具來加以評估侵犯或轉移的範圍，必要時也可以進行淋巴結的活體切片檢查，以便藉此確定分期。◆臨床診斷如果病人有漸進性吞嚥困難併有體重減輕的情況發生時，就應該評估可能跟食道癌有關，這時候可以仔細詢問病史、進行理學檢查，如此將可以初步了解食道癌的局部病況，以及部分癌症轉移情形。除此之外，從食道癌相關症狀表現，還可以初步判斷進行完全切除的可行性。◆問題釐清有些民眾會感到疑惑，為什麼食道癌的整體預後會不理想？其實會有這樣的問題發生，主要是因為患者罹患食道癌的時候，初期沒有明顯的自覺症狀，等到晚期時才有明顯症狀出現，這時要治療也已經晚了一步。因此，治療效果往往就不太理想，若能早期發現，同時經由多科團隊早期治療的話，其實食道癌患者的5年存活率可望提高至50％。


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按時用藥 血癌可以像慢性病 (聯合新聞網)

【聯合晚報╱李樹人】
為了增加戲劇張力，許多偶像劇、鄉土連續劇常安排主角罹患血癌，像得了不治之症。醫師指出，血癌種類相當多，治療方式也不同。以慢性骨髓性白血病為例，只要按時用藥，其實跟高血壓等慢性病沒兩樣。

血液病學會暨血液及骨髓移植學會2013年度學術年會今天在台北舉行，台大醫院檢驗醫學部主治醫師徐思淳指出，口服標靶藥物直接取代傳統治療，可改變血癌病友的命運。徐思淳表示，第一代標靶藥物「基利克」治療效果良好，但仍有三成患者未能達治療目標或產生抗藥性。第二代標靶藥物包括「柏萊」、「泰息安」能幫助更多患者更快達到治療目標，並減少抗藥性。健保局今年4月1日起將原本用在第二線治療的第二代TKI抗癌藥物「柏萊」，提早至第一線使用，並給付每天服用一次。台大醫院內科教授唐季祿說，「這讓醫師多了一個有效的武器，可依患者的身體狀況選擇最適合的藥物！」唐季祿指出，血癌病友每天只需服用一次「柏萊」，藥效不受飲食影響。

慢性骨髓性白血病則需要長時間治療，用藥的順從度和便利性是治療的重要考量因素。由於大部分患者仍可正常工作，服藥的方便性就顯得重要。
徐思淳說，根據最新研究資料，透過分子檢驗RT-PCR監測慢性骨髓性白血病致癌基因BCR-ABL的表現量，就可預測患者治療效果。臨床發現，第二代標靶藥物可更快更有效達到治療目標。在治療三個月後，致癌基因BCR-ABL能下降達到國際治療標準的10%以下就代表病患可以獲得較好的疾病控制。他建議，病患每三個月就應抽血檢測。「每種藥物皆有不同的副作用」徐思淳強調，「柏萊」、「泰息安」、「基利克」各有其侷限性，例如，患者如有糖尿病，就不建議使用「泰息安」；肺部功能欠佳，則不可服用「柏萊」；怕身體浮腫的患者，則不要選擇「基利克」


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Sorafenib (如Nexavar) 蕾莎瓦 健保給付規定 2012/8/1: 肝癌, 腎細胞癌治療

Sorafenib(如Nexavar)：

1.晚期腎細胞癌部分：

(1)晚期腎細胞癌且已接受interferon -alpha或interleukin-2治療失敗，或不適合以上兩種藥物治療之病患。不適合以上兩種藥物治療之病患，須符合cytokine禁忌症者得直接使用sorafenib。但須列舉出所符合之禁忌症及檢附相關證明。(100/6/1)

(2)無效後則不給付temsirolimus及其他酪胺酸激酶阻斷劑（tyrosine kinase inhibitor,TKI）。

(3)需經事前審查核准後使用，每次申請之療程以3個月為限，送審時需檢送影像資料，每3個月評估一次。

2.晚期肝細胞癌部分：(101/8/1)

(1)轉移性或無法手術切除且不適合局部治療或局部治療失敗之晚期肝細胞癌，並符合下列條件之一：

Ⅰ.肝外轉移（遠端轉移或肝外淋巴結侵犯）的Child-Pugh A class患者。

Ⅱ.大血管侵犯（腫瘤侵犯主門靜脈或侵犯左/右靜脈第一分支）的Child-Pugh A class患者。

      (2)需經事前審查核准後使用，每次申請之療程以2個月為
           限，送審時需檢送影像資料，每2個月評估一次。

全民健康保險藥品給付規定(98/10/1、100/6/1、101/8/1)附表九之七

Sorafenib (如Nexavar) 蕾莎瓦仿單連結

Lenalidomide (如Revlimid) 健保給付規定 2012/12/1: 多發性骨髓瘤治療

Lenalidomide (如Revlimid)：

1.與dexamethasone合併使用於先前已接受至少一種治療失敗之多發性骨髓瘤患者。

(1)每人以12個療程為上限(每療程為4週)。

(2)每天限使用1粒。

(3)使用4個療程後，必須確定paraprotein (M-protein)未上升 (即表示對藥物有反應或為穩定狀態)或對部分non-secretory type MM病人以骨髓檢查plasma cell為療效依據，方可繼續使用。

2.須經事前審查核准後使用，每次申請事前審查之療程以4個療程為限，每4個療程須再次申請。

3.本品不得與bortezomib合併使用。

全民健康保險藥品給付規定(101/12/1）

背痛+貧血 骨髓瘤易併發腎衰竭 (聯合新聞網)

背痛+貧血 骨髓瘤易併發腎衰竭

【聯合報╱古凡宸／彰化秀傳醫院血液腫瘤科主治醫師】

70歲的林老太太多年來一直背痛，最近疼痛加劇，還頭暈目眩，感覺身高突然變矮，家人看她每天喊痛，於是帶她到醫院求診。 經詳細評估及檢查，發現老太太脊椎有壓迫性骨折，且合併嚴重貧血，進一步安排切片檢查，最後確定診斷為多發性骨髓瘤。 多發性骨髓瘤是好發於老人的血液惡性腫瘤，常見的症狀是骨骼疼痛，可在X光下看到骨頭被腫瘤侵蝕溶解的現象，稱為蝕骨性病灶，也是造成骨折最主要的原因，其他症狀還有嚴重貧血、容易併發腎衰竭與續發性高血鈣。 多發性骨髓瘤病症源自惡性增生的漿細胞，漿細胞是血液中淋巴球分化而成，原先在體內的任務是製造抗體，一旦癌化的漿細胞過度增生，就會壓迫骨髓造血功能，導致紅血球、血小板甚至白血球數目降低。 漿細胞也直接影響骨骼內細胞，溶解骨質造成高血鈣與骨折。癌化的漿細胞製造無用的抗體，不僅無法幫助身體對抗感染，使病患免疫力下降，更由於無用的抗體被大量製造，造成抗體沉積於腎臟，進而衍生嚴重的腎臟衰竭。 一般而言，此病症狀進展緩慢，病患常因症狀未快速進展而延誤就醫時機，一旦引發腎臟衰竭，必須搭配洗腎治療，患者生活品質大受影響。 雖然多發性骨髓瘤目前仍難以根治，近年醫界針對骨髓瘤治療有諸多突破性進展，除了傳統使用的化學治療與類固醇治療外，新一代的藥物包括口服、針劑也陸續問世，且健保均有給付。針對65歲以下病患，搭配高劑量化學治療、自體幹細胞移植，健保局也核准口服標靶藥物作為第二線或更後線治療。 提醒年長民眾，對於貧血、背痛或腎功能變差等症狀應更加注意，不要怕麻煩，多發性骨髓瘤篩檢性檢查，僅須簡易的抽血與驗尿液即可初步判斷，如有異常才須進一步進行骨髓等相關檢驗。 【2013/04/04 聯合報】@ http://udn.com/

全文網址: 背痛+貧血 骨髓瘤易併發腎衰竭 | 醫藥新聞 | 健康醫藥 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/7808756.shtml#ixzz2PkGe7m2y
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Everolimus (如Afinitor) 癌伏妥 健保給付規定 2013/1/1 : 腎細胞癌, 胰臟內分泌腫瘤, 腦瘤治療

Everolimus：

9.36.1Everolimus 5mg及10mg 

(如Afinitor 5mg及10mg)：（100/2/1、102/1/1）

1.治療使用sunitinib或sorafenib治療失敗之晚期腎細胞癌病患。

2.使用於胰臟神經內分泌腫瘤成人病患，需同時符合下列條件：（102/1/1）

(1)無法切除或轉移的成人胰臟內分泌腫瘤，其分化程度為良好或中度，或WHO 2010年分類為G1、G2者。

(2)為進展性腫瘤，即過去12個月影像檢查為持續惡化者（RECIST定義為疾病惡化者）。

(3)不可合併使用化學藥物或其他標靶藥物。

(4)除因病人使用本品後，發生嚴重不良反應或耐受不良之情形外，本品與sunitinib不得轉換使用。

3.需經事前審查核准後使用，每次申請之療程以3個月為限，送審時需檢送影像資料，每3個月評估一次。

9.36.2.Everolimus 2.5mg及5mg 

(如領有罕藥藥證之Afinitor 2.5mg及5mg)：（102/1/1）

1.治療患有結節性硬化症(tuberous sclerosis)之腦室管膜下巨細胞星狀瘤(SEGA:subependymal giant cell astrocytoma)，併有水腦症狀或其他顯著神經學症狀，且經神經外科專科醫師評估不適合接受或無法以外科切除手術的患者使用。

2.需經事前審查核准後使用，每次申請之療程以6個月為限，申請時需檢送影像檢查資料。

3.申請續用時，除需檢送治療前後之影像資料，且再經神經外科專科醫師評估，其仍不適合接受或無法以外科切除手術者，始得續用。

     4.用藥後，若病情無法持續改善或疾病已惡化，則不予同
        意使用。

全民健保藥品給付規定（100/2/1、102/1/1）

Sunitinib (如 Sutent) 紓癌特(健保給付規定 2013/1/1) :腎細胞癌,腸胃道間質腫瘤, 神經內分泌腫瘤

Sunitinib（如Sutent）：

1.腸胃道間質腫瘤：

(1)限用於以imatinib治療期間出現疾病惡化或對該藥出現不能忍受之腸胃道間質腫瘤(99/ 2/ 1 )。

(2)若使用本藥品出現疾病惡化或無法忍受其副作用，不得替換使用imatinib治療(99/ 2 / 1 )。

(3)需經事前審查核准後使用，送審時須檢送病歷及對imatinib耐受性不良或無效之證明。（98/5/1）(99/ 2/ 1)

2.晚期腎細胞癌：（99/1/1）

(1)可用於第一線治療晚期或轉移性腎細胞癌，即病理上為亮細胞癌(clear cell renal carcinoma)。

(2)無效後則不給付temsirolimus及其他酪胺酸激酶阻斷劑（tyrosine kinase inhibitor, TKI）。

(3)需經事前審查核准後使用，每次申請之療程以三個月為限，送審時需檢送影像資料，每三個月評估一次。

(4)病人若對藥物產生耐受性不佳（intolerance），則以原來藥物減量為原則，若嚴重耐受性不佳，可以換其他TKI。

3.進展性，無法切除或轉移性分化良好之胰臟神經內分泌腫瘤的成人病患，須同時符合下列條件：(101/5/1）

(1)符合WHO 2010分類方式之G1 or G2胰臟神經內分泌瘤。

(2)於一年內影像檢查證實有明顯惡化者。

(3)不可合併使用化學治療或相關標靶藥物。（102/1/1）

        (4)經事前專案審查核准後使用，且需每3個月評估一次

全民健保給付規定（98/2/1、98/5/1、99/1 /1、99/ 2 /1、101/5/1、102/1/1）附表九之五