誤認感冒發燒 竟罹白血病 (2013/12/30 蘋果日報)

慢性淋巴性白血病患增5成

氣溫驟降使不少人感冒、發燒，這些看似平常小病痛，卻有可能是慢性淋巴性白血病的症狀，台北榮總內科部血液腫瘤科醫師蕭樑材表示，許多慢性淋巴性白血病患者，初期都是疲累、感冒、發燒，健檢時才意外發現罹病，據資料顯示，近5年來確診人數增5成，推測跟人口老化、環境汙染等有關。

蕭樑材醫師表示，慢性淋巴性白血病是白血病的其中一種，病患大多為60~70歲老年人，但由於病程發展緩慢，初期症狀不明顯，大多只會感到疲累、感冒、發燒，因此不易發現，多數人可能罹病5~10年後，某次進行健檢時才意外確診，此時病況已屬中晚期，治療時會考慮患者的年齡與病況決定藥物，如果年紀很大、生理條件不佳，會採用溫和的口服化療藥物，若尚屬壯年、生理條件佳，則除化療外會再搭配標靶藥物，無疾病惡化存活期可延長至52個月

先了解】症狀易被輕忽

因白血球數量異常增加，患者常會疲累、有時發燒，症狀常被輕忽，所以約6成是健檢才意外發現，部分患者則會出現體重驟降、嚴重貧血等，此時才會有警覺心而就醫

多數為老年人

白血病分急性、慢性骨髓性白血病與急性、慢性淋巴性白血病4種，其中慢性淋巴性白血病患多為60~70歲老年人，推測與疾病發展慢，及接觸輻射、化學藥劑如清潔劑有關。 

這樣做】標靶藥效果好

據國外研究顯示，以無疾病惡化存活期比較，單用化療藥治療平均為33個月，化療搭配標靶可延長至52個月，但化療藥有健保給付、標靶藥物須每月自費5萬元，實際仍要醫師評估後選擇適合治療方式

免疫差防感染

免疫力差是慢性淋巴性白血病患的特色，因此平時日常生活需防範感染，建議流感、肺炎疫苗皆要施打，流感流行期間也要少出入公共場所，或是戴口罩再外出，另外，生活作息也要規律

【醫師說】

化療搭標靶藥和單用化療藥，其實整體存活期差不多，但前者能給患者更好生活品質，但藥費也較昂貴

Bendamustine（如Innomustine）健保給付規定 2012/10/1 : 慢性淋巴性白血病

Bendamustine（如Innomustine）(101/10/1)

1. 以本品作為第一線治療，限用於Binet C級之慢性淋巴性白血病病人(CLL)或Binet B級併有免疫性症候(如自體免疫性溶血、免疫性血小板低下紫瘢症等)相關疾病之CLL病人。

2. 用於B-細胞慢性淋巴性白血病（CLL）病患Binet B及C之第二線治療，在經歷至少一種標準內容的烷化基藥劑（alkylating agent）治療方法無效，或治療後雖有效但隨後疾病又繼續惡化進展的病人。

3. 不得與fludarabine或rituximab合併使用。

4. 須經事前審查核准後使用，每次申請最多六個（月）療程。

2013年血液及淋巴腫瘤重大進展回顧 (美國臨床腫瘤醫學會ASCO)

1. Ibrutinib shows promising anticancer effects in patients with treatment-resistant CLL or mantle-cell lymphoma.

Ibrutinib對於抗藥性的慢性淋巴性白血病(Chronic lymphocytic leukemia) 及 被套細胞淋巴瘤Mantle-Cell lymphoma, 有相當可觀的治療效果

2. Study identifies a new molecular subset of blood cancers and promising options for personalized therapy

Genomic profiling 研究發現 colony-stimulating factor 3 receptor (CSF3R)的突變,可在兩種罕見的血液癌症中找到(包括Chronic neutrophilic leukemia以及atypical chronic myeloid leukemia), 這種突變可能與下游活化路徑SRC family-TNK2 and JAK有關, 而目前已知TNK2 inhibitor dasatinib and JAK inhibitor ruxolitinib 等 TKI, 可能對這類疾病有臨床助益, 而 CSF3R突變檢查, 以後可能考慮放入這類白血病的診斷準則中

3. Early study shows engineered T cells are effective in aggressive, chemotherapy-resistant ALL.

早期研究顯示, chimeric antigen receptor-modified T cells (CAR-T)的T 細胞免疫治療,  對於化療無效的急性淋巴性白血病, 有相當好的效果, 甚至合併其他治療, 有治癒的可能

4. New methodology may improve cord blood transplantation outcomes in adults with high-risk blood cancer

使用mesenchymal cell可能可以增加臍帶血的細胞數, 加速engraftment的時間, 未來可期待用於臍帶血移植中

5. FDA approves two new drugs for adult patients with CML

美國FDA核准
(1) omacetaxine mepesuccinate, 使用於兩種 TKI藥物無效之慢性期或加速期之慢性骨髓性白血病病患

(2)Ponatinib使用於對於過去TKI無效之慢性期, 加速期或急性期之慢性骨髓性白血病病患, 及費城染色體陽性之急性淋巴性白血病

6. FDA approves pomalidomide for patients with multiple myeloma

美國FDA核准 Pomalidomide於 使用過Lenalidomide以及Bortezomib無效之多發骨髓瘤病患

7. FDA approves lenalidomide for patients with mantle-cell lymphoma.

美國FDA核准 Pomalidomide於 使用過Lenalidomide以及Bortezomib治療無效之被套細胞淋巴瘤病患

2013年腸胃道癌症重大進展回顧 (美國臨床腫瘤醫學會ASCO)

1. Octreotide LAR prolongs overall survival in some patients with a rare form of GI cancer.

Octreotide LAR (長效型Octreotide) 可延長某些神經內分泌瘤癌症病患的整體存活時間

2. Maintenance treatment with capecitabine and bevacizumab extends overall survival in patients with inoperable metastatic colorectal cancer.

以Capecitabine與bevacizumab維持性化療可延長轉移性大腸直腸癌病患的整體存活

3. Patients with colorectal cancer harboring NRAS mutations are unlikely to benefit from panitumumab.

有NRAS或KRAS基因突變之大腸直腸癌病患, 使用EGFR單株抗體 panitumumab, 無顯著的療效

4. Large phase III study establishes a new standard treatment option for patients with metastatic pancreatic cancer.
大型臨床試驗顯示, 使用nab-paclitaxel ( 奈米微粒劑型紫杉醇) 與gemcitabine(健澤) 可增加病患的整體存活以及延長疾病惡化時間

5. Postoperative treatment with S-1 chemotherapy reduces relapses and extends survival in Asian patients with pancreatic cancer.

亞洲人的胰臟病患, 術後使用S1輔助性化學治療, 可降低復發機率, 以及增加整體存活時間

參考資料

1. Arnold R, Wittenberg M, Rinke A, et al: Placebo controlled, double blind, prospective, randomized study on the effect of octreotide LAR in the control of tumor growth in patients with metastatic neuroendocrine midgut tumors (PROMID): Results on long-term survival. J Clin Oncol 31, 2013 (suppl; abstr 4030) 
2. Koopman M, Simkens LHJ, Ten Tije AJ, et al: Maintenance treatment with capecitabine and bevacizumab versus observation after induction treatment with chemotherapy and bevacizumab in metastatic colorectal cancer (mCRC): The phase III CAIRO3 study of the Dutch Colorectal Cancer Group (DCCG). J Clin Oncol 31, 2013 (suppl; abstr 3502)
3. Douillard J-Y, Oliner KS, Siena S, et al: Panitumumab-FOLFOX4 treatment and RAS mutations in colorectal cancer. N Engl J Med  369:1023-1334, 2013
4. Von Hoff DD, Ervin TJ, Arena FP, et al: Results of a randomized phase III trial (MPACT) of weekly nab-paclitaxel plus gemcitabine versus gemcitabine alone for patients with metastatic adenocarcinoma of the pancreas with PET and CA19-9 correlates.  J Clin Oncol 31, 2013 (suppl; abstr 4005^)
5. US Food and Drug Administration: FDA approves Abraxane for late-stage pancreatic cancer.
6. Fukutomi A, Uesaka K, Boku N, et al:  JASPAC 01: Randomized phase III trial of adjuvant chemotherapy with gemcitabine versus S-1 for patients with resected pancreatic cancer.J Clin Oncol 31, 2013 (suppl; abstr 4008)

台北榮總桃園分院 聖誕感恩音樂饗宴 2013/12/23 - 腫瘤治療中心 病友會系列活動 (三)

2013愛在65    聖誕感恩音樂饗宴

一、 活動緣起：

    秉持著本院核心價值，「提供創新、多元、體貼的優質專業服務」，以及提昇癌症病友照護品質，在這充滿「感恩、分享、愛」的聖誕節，我們特地邀請各表演團體，帶來感恩喜樂詩歌及樂器節目表演，一同歡慶迎接聖誕節，讓與會的病友們在這感恩的季節一同領受從上帝而來的平安喜樂祝福關懷，會後並提供感恩愛宴享用，讓參加的病友及家屬得以分享耶穌誕生的喜悅，並能體會到來自大眾的關懷。

二、主辦單位：台北榮民總醫院桃園分院 腫瘤治療中心

三、活動地點：台北榮民總醫院桃園分院腫瘤治療中心門診治療室

四、活動流程：    102年12月23日  16:00 ~ 18:00

時間	活動內容	表演者
16:00 ~ 16:10	院方長官祝福
16:10 ~ 16:35	中國笛/二胡演奏 ~懷舊老歌賞析~	街頭藝術工作者 鄭重興
16:35 ~ 16:55	陶笛演奏	志工-林訓生
16:55 ~ 17:10	小提琴演奏	政大斯拉夫語文學系研究生-鄭亘劭
17:10 ~ 17:15	詩歌報佳音	院內同仁-蔡芳智醫師、范莉營養師、會計室張明芳、翁夢璐感控護理師、詹秋紅、王玉靜、劉嘉玲護理師…等人
17:15 ~ 17:30	祝禱感恩	鄭智賢牧師、麗鈴師母
17:30 ~ 18:00	感恩餐敘

2013年肺癌重大進展回顧 (美國臨床腫瘤醫學會ASCO)

1. Genomic testing helps physicians match patients with targeted treatments and clinical trials: Leads to improved lung cancer survival

利用腫瘤基因檢查, 醫師可根據結果來治療病患或進行臨床試驗, 可增進肺癌病患的存活時間

(根據美國NIH的大型臨床試驗得知, 肺癌中最常見的肺腺癌, 約2/3病患可能有含有至少一種基因突變, 目前已知常見的基因突變包括 KRAS, EGFR, HER2, BRAF, PIK3CA, AKT1, MEK1, NRAS, ALK, and MET等, 根據病患腫瘤基因突變的結果有無來選擇對應的治療, 或進行相關臨床試驗, 是對病患的整體存活有幫助的) 

2. Success of the French nationwide screening for six driver mutations in patients with lung cancer.

法國對於晚期肺癌, 進行全國性1萬人大規模致癌基因研究, 所檢查基因包括EGFR, ALK, HER2, KRAS, BRAF, and PI3KCA.

(這是目前已知最大規模的肺癌基因研究試驗, 其長期追蹤結果值得關注) 

3. Results from a phase II study show dabrafenib has antitumor activity in patients with BRAF V600E–mutant NSCLC.

第二期臨床試驗發現 BRAF基因抑制劑 dabrafenib可以抑制BRAF V600E基因突變肺癌生長

(腫瘤縮小機率約54%, 相較於過去傳統單一藥物約15%, 進步許多, 其中最常反應持續時間 duration of response約11個月, 常見副作用包括降低食慾, 疲倦, 虛弱, 噁心, 其第三期臨床試驗結果值得關注) 

4. New screening strategies identify RET and ROS1 gene alterations in patients with advanced lung cancers.

在目前已知常見肺癌基因突變外(包括 EGFR, KRAS, NRAS, BRAF, HER2, PIK3CA, MEK1, AKT, or ALK. ), 研究又找到了兩個常見突變基因 RET 以及ROS1 

5. FDA approves albumin-bound paclitaxel, erlotinib, and afatinib for patients with metastatic NSCLC.

FDA核准albumin-bound paclitaxel, erlotinib以及afatinib於轉移性非小細胞肺癌使用

參考資料

References

1. Johnson BE, Kris MG, Berry LD, et al:  A multicenter effort to identify driver mutations and employ targeted therapy in patients with lung adenocarcinomas: The Lung Cancer Mutation Consortium (LCMC). J Clin Oncol 31, 2013 (suppl; abstr 8019)
2.  Barlesi F, Blons H, Beau-Faller M, et al: Biomarkers (BM) France: Results of routine EGFR, HER2, KRAS, BRAF, PI3KCA mutations detection and EML4-ALK gene fusion assessment on the first 10,000 non-small cell lung cancer (NSCLC) patients (pts). J Clin Oncol 31, 2013 (suppl; abstr 8000)
3.  Planchard D, Mazieres J, Riely GI, et al:  Interim results of phase II study BRF113928 of dabrafenib in BRAF V600E mutation–positive non-small cell lung cancer (NSCLC) patients.  J Clin Oncol 31, 2013 (suppl; abstr 8009)
4. Varella-Garcia M, Xu LG, Mahale S, et al: RET rearrangements detected by FISH in “pan-negative” lung adenocarcinoma. J Clin Oncol 31, 2013 (suppl; abstr 8024)
5. Dela Cruz Drilon AE, Wang L, Hasanovic A, et al: Screening for RET and ROS1 fusions in an enriched cohort of pan-negative never-smokers with advanced lung adenocarcinomas to identify patients for treatment in targeted therapy trials.  J Clin Oncol 31, 2013 (suppl; abstr 8067)
6.  Ou, S-HI, Bang Y-J, Camidge DR, et al:Efficacy and safety of crizotinib in patients with advanced ROS1 -rearranged non-small cell lung cancer (NSCLC).J Clin Oncol 31, 2013 (suppl; abstr 8032)
7. US Food and Drug Administration: Approved Drugs: Paclitaxel (Abraxane).
8. US Food and Drug Administration: Approved Drugs: Erlotinib.
9. US Food and Drug Administration: FDA approves new treatment for a type of late-stage lung cancer.

備註: 上述僅提供參考, 建議病患仍須與自己的主治醫師討論治療方式

2013年乳癌重大進展回顧 (美國臨床腫瘤醫學會ASCO)

1. Longer-term tamoxifen therapy substantially reduces risks of breast cancer recurrence and death.
術後長期使用Tamoxifien作為輔助性賀爾蒙治療大幅降低早期荷爾蒙陽性乳癌病患復發以及死亡率

(由兩個大型第三期臨床試驗ATLAS & aTTom結果得知, 於早期荷爾蒙陽性乳癌, 使用長期10年tamoxifen較使用5年tamoxifen, 可降低乳癌復發率以及死亡率, 尤其對於年輕停經前病患可考慮使用)

2. Weekly adjuvant paclitaxel therapy has comparable efficacy but fewer side effects than the biweekly regimen.
術後使用每週輔助性paclitaxel太平洋紫杉醇化學治療, 相較兩週一次的方式, 療效一樣, 但副作用較少

3. FDA approves ado-trastuzumab emtansine for patients with human epidermal growth factor receptor 2–positive, metastatic breast cancer.
美國 FDA核准 ado-trastuzumab emtansine於HER-2陽性之轉移性乳癌病患

參考資料

1. Davies C, Pan H, Godwin J, et al: Long-term effects of continuing adjuvant tamoxifen to 10 years versus stopping at 5 years after diagnosis of oestrogen receptor-positive breast cancer: ATLAS, a randomised trial. Lancet 381:805-816, 2013
2. Gray RG, Rea D, Handley K, et al:  aTTom: Long-term effects of continuing adjuvant tamoxifen to 10 years versus stopping at 5 years in 6,953 women with early breast cancer. aTTom presented at ASCO 2013.  J Clin Oncol 31, 2013 (suppl; abstr 5)
3. Budd GT, Barlow WE, Moore HCF, et al:  S0221: Comparison of two schedules of paclitaxel as adjuvant therapy for breast cancer. J Clin Oncol 31, 2013 (suppl; abstr CRA1008)
4. US Food and Drug Administration: FDA approves new treatment for late-stage breast cancer.
5. Verma S, Miles D, Gianni L, et al: Trastuzumab emtansine for HER2-positive advanced breast cancer. N Engl J Med 367:1783-1791, 2012 

備註: 上述僅提供參考, 建議病患仍須與自己的主治醫師討論治療方式