2013年腸胃道癌症重大進展回顧 (美國臨床腫瘤醫學會ASCO)

1. Octreotide LAR prolongs overall survival in some patients with a rare form of GI cancer.

Octreotide LAR (長效型Octreotide) 可延長某些神經內分泌瘤癌症病患的整體存活時間

2. Maintenance treatment with capecitabine and bevacizumab extends overall survival in patients with inoperable metastatic colorectal cancer.

以Capecitabine與bevacizumab維持性化療可延長轉移性大腸直腸癌病患的整體存活

3. Patients with colorectal cancer harboring NRAS mutations are unlikely to benefit from panitumumab.

有NRAS或KRAS基因突變之大腸直腸癌病患, 使用EGFR單株抗體 panitumumab, 無顯著的療效

4. Large phase III study establishes a new standard treatment option for patients with metastatic pancreatic cancer.
大型臨床試驗顯示, 使用nab-paclitaxel ( 奈米微粒劑型紫杉醇) 與gemcitabine(健澤) 可增加病患的整體存活以及延長疾病惡化時間

5. Postoperative treatment with S-1 chemotherapy reduces relapses and extends survival in Asian patients with pancreatic cancer.

亞洲人的胰臟病患, 術後使用S1輔助性化學治療, 可降低復發機率, 以及增加整體存活時間

參考資料

1. Arnold R, Wittenberg M, Rinke A, et al: Placebo controlled, double blind, prospective, randomized study on the effect of octreotide LAR in the control of tumor growth in patients with metastatic neuroendocrine midgut tumors (PROMID): Results on long-term survival. J Clin Oncol 31, 2013 (suppl; abstr 4030) 
2. Koopman M, Simkens LHJ, Ten Tije AJ, et al: Maintenance treatment with capecitabine and bevacizumab versus observation after induction treatment with chemotherapy and bevacizumab in metastatic colorectal cancer (mCRC): The phase III CAIRO3 study of the Dutch Colorectal Cancer Group (DCCG). J Clin Oncol 31, 2013 (suppl; abstr 3502)
3. Douillard J-Y, Oliner KS, Siena S, et al: Panitumumab-FOLFOX4 treatment and RAS mutations in colorectal cancer. N Engl J Med  369:1023-1334, 2013
4. Von Hoff DD, Ervin TJ, Arena FP, et al: Results of a randomized phase III trial (MPACT) of weekly nab-paclitaxel plus gemcitabine versus gemcitabine alone for patients with metastatic adenocarcinoma of the pancreas with PET and CA19-9 correlates.  J Clin Oncol 31, 2013 (suppl; abstr 4005^)
5. US Food and Drug Administration: FDA approves Abraxane for late-stage pancreatic cancer.
6. Fukutomi A, Uesaka K, Boku N, et al:  JASPAC 01: Randomized phase III trial of adjuvant chemotherapy with gemcitabine versus S-1 for patients with resected pancreatic cancer.J Clin Oncol 31, 2013 (suppl; abstr 4008)

KRAS基因檢測 末期大腸癌治療現曙光 (中時電子報 2013/7)

據統計，台灣約有四分之一的大腸癌病患，確診時腫瘤已轉移，只能仰賴化療及標靶藥物。台灣腸癌病友協會理事長王輝明指出，如果使用「KRAS基因檢測」，並配合標靶藥物表皮生長因子抑制劑Cetuximab，預計每年可望幫助2500位末期大腸癌病患，二者現已納入健保給付。

　　一名53歲婦女因半年反覆腹瀉與腸胃不適，就醫診斷結果為「乙狀結腸癌」末期、且已肝轉移現象。經手術切除後，透過KRAS基因檢測，化驗腸癌組織呈現正常型反應，研判應採用化學治療合併標靶藥物Cetuximab治療，治療半年後，癌指數由原本接近的1500下降至108，肝腫瘤亦縮小近50%。

　　王輝明表示，「表皮生長因子受體單株抗體（Cetuximab）」及「血管生長因子單株抗體（Bevacizumab）」，是目前末期大腸癌病患主要使用的標把藥物。美國臨床腫瘤年會今年發表文獻指出，二者在延緩腫瘤惡化時間， Cetuximab較適合KRAS基因應用在無突變的病患於第一線治療時使用。

　　王輝明解釋，Cetuximab直接作用在腫瘤細胞上，透過生物標記KRAS 基因可預測是否有效，副作用是皮膚及輸注反應，可經由預防性藥物達到有效控制；Bevacizumab則是經由改變血管特性，達到抑制腫瘤生長環境，副作用為胃腸穿孔、傷口癒合的併發症及出血，現階段無法事先預防，因此，若患者治療後需進行手術，需謹慎選擇時間點。

　　Cetuximab與化學治療合併於第一線治療，王輝明提到，如此不但可有效縮小腫瘤體積，並將存活期延長至28.7個月，配合適當的手術治療還能顯著增加整體存活期至 46.7個月，為患者省下至少百萬元醫療費用，大幅減輕經濟負擔。

　　王輝明呼籲，現階段各項基因檢測的方式日趨成熟，大腸癌治療也逐漸往個人化治療發展，病友應積極就醫、遵循醫囑、積極接受治療、保持正面心態，家人親友則需給予支持，便能成功對抗腸癌威脅。

六撇步 有效預防大腸癌 (聯合新聞網)

前總統李登輝、知名法醫楊日松、導演柯一正、歌手楊烈、音樂人陳志遠，他們有什麼連結呢？他們全都是大腸癌患者。李登輝、柯一正、楊烈經過手術及治療，現在恢復健康，但楊日松及陳志遠，卻不幸因大腸癌病逝。

我們的腸道，是由小腸負責消化、吸收食物營養，之後殘渣進入大腸，由大腸吸收水分，並暫時存放小腸送來的廢物，然後排出。 但不少人飲食偏向高油脂、多肉類、少蔬果，使得大腸癌成為國人發生人數最多的癌症，每年新增超過1萬人，它發生率連續四年居台灣十大癌症的首位，死亡率是癌症的第三名。根據國民健康局統計，台灣平均每天有30人得到大腸癌，13人因此死亡。

早期大腸癌幾乎沒有症狀，有人會常有便意、大便次數增加，或大便變細，也有人肛門排便時會痛或有血，以為是痔瘡或腸炎而延誤就診，其實有家族病史或年過50歲的高危險群，都應提高警覺。家族中若有一位一親等是大腸癌患者，則罹病率是一般人二到四倍；若兩位一親等是大腸癌患者，罹病率更提高到一般人的三到六倍，最好提前40歲就做檢查。

醫師指，如果右側大腸有癌病灶，因食物消化到此的殘渣為液體狀，病人症狀常是摸到腹部腫塊、下腹隱痛、貧血、食欲不振，或會惡心、嘔吐。

左側大腸由於比較窄，主要為儲存大便，食物殘渣為固體狀，有癌變的話，症狀為大便帶血及黏液，大便次數增加，並容易便秘或腹痛。

表／聯合報系健康事業部整理

全文網址: 六撇步 有效預防大腸癌 - 大腸直腸癌 - 癌症防治 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=460184#ixzz2WGjWuX1q
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結合標靶藥物治療 提高末期腸癌存活率 (中時電子報)

大腸直腸癌是台灣病例數最多的癌症，有許多治療方法，治癒率頗高。治療的最高指導原則是個人化醫療及依照病人情況量身訂做，給予最佳手術、放射線治療、化學治療及標靶治療。
　手術朝向對病患傷害最小、術後恢復最快及免疫力抑制最低的低侵襲性微創手術。隨著新藥問世及達文西機器手臂對手術的輔助，醫病雙方有更多武器可打擊大腸直腸癌。

　台大醫院大腸直腸外科主任梁金銅醫師表示，第1至3期的大腸直腸癌以手術切除為主，手術方式除將腫瘤所在腸管切除外，還要加上淋巴結廓清，廓清範圍視病人情況及醫師術中判斷而定。術後是否接受輔助性化療，需根據切除腫瘤的病理分期，第3期一定要接受化療；第2期視情況而定，高危險群的病患才建議做輔助性化療。

　第4期腫瘤已轉移其他器官，最常轉移至肝與肺。一旦轉移，通常無法以手術根除性治癒，需配合外科、腫瘤科、放射腫瘤科等多科醫師診療。台灣有1/4大腸直腸癌病患在初次診斷便屬第4期，非單靠手術就能有效治療，化療與標靶治療對第4期病患的治療成敗具決定性角色，化學及標靶治療有時是在術前實施，先使腫瘤縮小後再手術，有些則是術後進行。

　梁主任解釋，標靶治療是運用高科技分子生物醫學，找出癌細胞和正常細胞的不同，針對癌細胞特異標靶，阻斷癌細胞成長，較無傳統化療副作用。標靶藥物合併傳統化療以加強效果、縮小腫瘤，腫瘤縮得愈快愈小，可幫助患者有機會進行根除式切除以爭取痊癒機會，對整體存活也有幫助。

　健保局在大腸直腸癌第1線治療給付表皮生長因子受體單株抗體Cetuximab及血管生長因子單株抗體Bevacizumab兩種標靶藥物。Cetuximab直接作用在腫瘤細胞上，有生物標記KRAS 基因可預測是否有效，副作用是皮膚反應及輸注反應，可經由預防性藥物來控制。Bevacizumab經由改變血管特性而達到抑制腫瘤生長環境，副作用是胃腸穿孔，外科手術和傷口癒合的併發症及出血，若病患在治療後需手術，時間點的選擇需更小心

大腸癌高風險者 30歲做大腸鏡 (蘋果日報 20130422)

根據衛生署資料顯示，大腸癌病患總人數位居所有癌症之冠，每年約有1萬人罹患大腸癌，萬芳醫院血液腫瘤科主任賴基銘醫師表示，許多大腸癌患者直到中晚期才出現症狀，若是腫瘤發生在左側大腸，由於此處大腸的直徑較寬，較容易出現大便變細的情形。

若是腫瘤發生在右側大腸，此處直徑較窄，表現出來的症狀多為輕微出血，患者會有些微貧血症狀，但症狀都不算明顯，因此篩檢格外重要，尤其若有大腸癌家族史，更要提早防範，建議從30歲起就可定期檢查，約2~3年進行一次大腸鏡檢查。

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檢查前勿吃豬血

賴基銘醫師表示，一般人建議50歲後每2年進行一次糞便潛血檢查，檢查前要避免吃豬血、鴨血或牛排等食物，以免糞便中有動物血液影響判讀結果。
若經常吃油膩食物、又沒有運動習慣、生活作息不正常，則建議提前至40~45歲檢查。
而有相關家族史更要提早至30歲，且應直接做大腸鏡檢查，約2~3年做一次；若已有腸息肉，則要每年檢查一次。 

資料來源與版權所有: 蘋果日報

大腸直腸癌治療(健保給付規定):Irinotecan (如 Campto injection)

Irinotecan (如 Campto injection)：

限轉移性大腸直腸癌之第一線治療藥物:

1.與5-FU及folinic acid合併，使用於未曾接受過化學治療之患者。

2.單獨使用於曾接受5-FU療程治療無效之患者。

資料來源: 全民健保藥物給付規定(90/10/1、93/8/1)

註: 目前臨床使用可能不限用於第一線藥物, 實際狀況請與您的主治醫師討論決定

大腸直腸癌治療(健保給付規定) :Oxaliplatin（如Eloxatin, Oxalip）

Oxaliplatin（如Eloxatin, Oxalip）

1.和5-FU和folinic acid併用

(1)治療轉移性結腸直腸癌，惟若再加用irinotecan (如Campto)則不予給付。(91/10/1)

(2)作為第三期結腸癌(Duke`s C) 原發腫瘤完全切除手術後的輔助療法。(98/2/1)

資料來源: 全民健康保險藥品給付規定

大腸直腸癌治療(健保給付規定) :Capacitabine（如Xeloda）截瘤達

Capecitabine（如Xeloda）截瘤達

1. 治療轉移性結腸直腸癌的第一線用藥。（92/6/1）
2. 第三期結腸癌患者手術後的輔助性療法，以八個療程為限。（96/9/1）

參考資料: 全民健康保險藥品給付規定

Reference

CapOx
1. Cassidy J et al. Randomized phase III study of capecitabine plus oxaliplatin compared with fluorouracil/folinic acid plus oxaliplatin as first-line therapy for metastatic colorectal cancer. J Clin Oncol 2008; 26:2006   

2. Diaz-Rubio E et al. Phase III study of capecitabine plus oxaliplatin compared with continuous-infusion fluorouracil plus oxaliplatin as first-line therapy in metastatic colorectal cancer: final report of the Spanish Cooperative Group for the Treatment of Digestive Tumors Trial. J Clin Oncol 2007; 25:4224

3. Hochster, HS et al. Safety and efficacy of oxaliplatin and fluoropyrimidine regimens with or without bevacizumab as first-line treatment of metastatic colorectal cancer: results of the TREE Study. J Clin Oncol 2008; 26:3523

4. Porschen R et al. Phase III study of capecitabine plus oxaliplatin compared with fluorouracil and leucovorin plus oxaliplatin in metastatic colorectal cancer: a final report of the AIO Colorectal Study Group. J Clin Oncol 2007; 25:4217

Adjuvant Capacitabine
1.Twelves C et al. Capecitabine as adjuvant treatment for stage III colon cancer. N Engl J Med 2005; 352:2696

Cetuximab（如Erbitux）爾必得舒 (健保給付規定2012/12/1) :大腸直腸癌治療

Cetuximab（如Erbitux）： 爾必得舒

1. 直腸結腸癌治療部分：

(1)與FOLFIRI(Folinic acid/5-fluorouracil/irinotecan)合併使用於治療具表皮生長因子受體表現型(EGFR expressing)，K-ras基因沒有突變之轉移性直腸結腸癌病患之第一線治療。(101/12/1)

I.本藥品需經事前審查核准後使用，每次申請事前審查之療程以12週為限，再次申請必須提出客觀證據（如：影像學）證實無惡化，才可繼續使用。

II.使用總療程以24週為上限。

III.本藥品不得與bevacizumab併用。

(2)與irinotecan合併使用，治療已接受過含5-fluorouracil (5-FU)、irinotecan及oxaliplatin二線以上之細胞毒性治療失敗、具有表皮生長因子受體(EGFR)表現型且K-ras基因沒有突變的轉移性直腸結腸癌的病患。(98/8/1)

I.本藥需經事前審查核准後使用，每次申請事前審查之療程以9週為限，再次申請必須提出客觀證據（如：影像學）證實無惡化，才可繼續使用。

        II.使用總療程以18週為上限
資料來源: 全民健康保險藥品給付規定
(96/3/1、98/7/1、98/8/1、99/10/1、101/12/1)

Reference:
First line FOLFIRI + cetuximab
1. Cetuximab and chemotherapy as initial treatment for metastatic colorectal cancer.Van Cutsem E, Köhne CH, Hitre E, Zaluski J, Chang Chien CR, Makhson A, et al N Engl J Med. 2009 ;360:1408-17

Cetuximab + Irinotecan
2. Cunningham, D et al. Cetuximab monotherapy and cetuximab plus irinotecan in irinotecan-refractory metastatic colorectal cancer. N Engl J Med 2004; 351:337

Bevacizumab (如Avastin) 癌思停 （健保給付規定2012/5/1): 大腸直腸癌治療

Bevacizumab (如Avastin) 癌思停

1.       轉移性大腸或直腸癌：

Bevacizumab 與含有irinotecan/ 5-fluorouracil/ leucovorin或5-fluorouracil/ leucovorin的化學療法合併使用，作為轉移性大腸或直腸癌患者的第一線治療

2. 本藥須經事前審查核准後使用，每次申請事前審查之療程以12週為限，再次申請必須提出客觀證據（如：影像學）證實無惡化，才可繼續使用。

資料來源: 全民健康保險藥品給付規定(100/6/1）(101/05/1)

Reference:

IFL + Bevacizumab 1. Hurwitz, H et al. Bevacizumab plus irinotecan, fluorouracil, and leucovorin for metastatic colorectal cancer. N Engl J Med 2004; 350:2335

FOLFIRI  + Bevacizumab
2. Fuchs CS et al. Randomized, controlled trial of irinotecan plus infusional, bolus, or oral fluoropymidines in first-line treatment of metastatic colorectal cancer: results from the BICC-C study. J Clin Oncol 2007; 25:4779

確診晚大腸癌中晚期佔6成

確診晚大腸癌中晚期佔6成

根據衛生署資料顯示，大腸癌病患總人數位居所有癌症之冠，每年約有1萬人罹患大腸癌，台北醫學大學附設醫院一般外科醫師魏柏立主任表示，大腸癌早期症狀不明顯、甚至部分無症狀，因此確診時多已中晚期，整體來說國人中晚期病患約佔6成，而美國卻只佔4成，主要是因為美國篩檢的普及率高，提供每年免費糞便潛血檢查，同時也積極避免大腸癌危險因子如肥胖等，建議民眾若想預防大腸癌，50歲以上要定期做糞便潛血與大腸鏡檢查，有家族史者更要提早至40歲。國民健康局雖然針對50~69歲民眾，提供每2年1次免費糞便潛血檢查，但根據衛生署最新民調發現，竟有4成受訪者不知道，建議多進行大腸癌相關篩檢，同時若出現大便變細、出血等症狀時，要趕緊就醫

資料來源: 蘋果日報