Imatinib (如Glivec) 健保給付規定 2013/9/1: 慢性骨髓性白血病(CML), 惡性胃腸道基質瘤(GIST),費城染色體陽性急性淋巴性白血病（Ph+ ALL）嗜伊紅性白血球增加症候群(HES/CEL), 隆突性皮膚纖維肉瘤(DFSP), PDGFR

Imatinib (如Glivec)：(91/5/1、93/7/1、97/8/1、99/6/1、100/ 2/ 1、102/9/1) 紅色處為本次修正條文

限用於

1.治療正值急性轉化期 (blast crisis)、加速期或經ALPHA-干擾素治療無效之慢性期的慢性骨髓性白血病 (CML) 患者使用。

2.用於治療初期診斷為慢性骨髓性白血病（CML）的病人。

3.惡性胃腸道基質瘤(GIST)：

(1)   治療成年人無法手術切除或轉移的惡性胃腸道基質瘤。

(2)   作為成人胃腸道基質瘤完全切除後之術後輔助治療，符合下列一項條件可使用3年，須事前審查核准後使用。

A.  腫瘤大於10公分。

B.  有絲分裂指數> 10/50 HPF( high power field)。

C. 腫瘤大於5公分且有絲分裂指數> 5/50 HPF( high power field)。

D. 腫瘤破裂。

4.治療初診斷為費城染色體陽性急性淋巴性白血病（Ph+ ALL）且併用化療之成年人。(99/6/1)

5.未曾使用imatinib 治療之成人復發性或難治性費城染色體陽性急性淋巴性白血病(Ph+ ALL)之單一療法。(99/6/1)

6.下列適應症患者必須在第一線的藥物如hydroxyurea;corticosteroid等無效後，經事前審查核准才可使用，且每6個月需重新申請審查。(99/6/1)

(1)治療患有與血小板衍生生長因子受體（PDGFR)基因重組相關之骨髓發育不全症候群(MDS)/骨髓增生性疾病(MPD)之成人。

(2)治療嗜伊紅性白血球增加症候群(HES)與/或慢性嗜伊紅性白血病(CEL)且有血小板衍生生長因子受體(PDGFR)基因重組之成人患者，且存在器官侵犯証據者。

7.治療患有無法手術切除、復發性或轉移性且有血小板衍生生長因子受體(PDGFR)基因重組之隆突性皮膚纖維肉瘤(DFSP)之成人患者。 (99/ 6/1)

按時用藥 血癌可以像慢性病 (聯合新聞網)

【聯合晚報╱李樹人】
為了增加戲劇張力，許多偶像劇、鄉土連續劇常安排主角罹患血癌，像得了不治之症。醫師指出，血癌種類相當多，治療方式也不同。以慢性骨髓性白血病為例，只要按時用藥，其實跟高血壓等慢性病沒兩樣。

血液病學會暨血液及骨髓移植學會2013年度學術年會今天在台北舉行，台大醫院檢驗醫學部主治醫師徐思淳指出，口服標靶藥物直接取代傳統治療，可改變血癌病友的命運。徐思淳表示，第一代標靶藥物「基利克」治療效果良好，但仍有三成患者未能達治療目標或產生抗藥性。第二代標靶藥物包括「柏萊」、「泰息安」能幫助更多患者更快達到治療目標，並減少抗藥性。健保局今年4月1日起將原本用在第二線治療的第二代TKI抗癌藥物「柏萊」，提早至第一線使用，並給付每天服用一次。台大醫院內科教授唐季祿說，「這讓醫師多了一個有效的武器，可依患者的身體狀況選擇最適合的藥物！」唐季祿指出，血癌病友每天只需服用一次「柏萊」，藥效不受飲食影響。

慢性骨髓性白血病則需要長時間治療，用藥的順從度和便利性是治療的重要考量因素。由於大部分患者仍可正常工作，服藥的方便性就顯得重要。
徐思淳說，根據最新研究資料，透過分子檢驗RT-PCR監測慢性骨髓性白血病致癌基因BCR-ABL的表現量，就可預測患者治療效果。臨床發現，第二代標靶藥物可更快更有效達到治療目標。在治療三個月後，致癌基因BCR-ABL能下降達到國際治療標準的10%以下就代表病患可以獲得較好的疾病控制。他建議，病患每三個月就應抽血檢測。「每種藥物皆有不同的副作用」徐思淳強調，「柏萊」、「泰息安」、「基利克」各有其侷限性，例如，患者如有糖尿病，就不建議使用「泰息安」；肺部功能欠佳，則不可服用「柏萊」；怕身體浮腫的患者，則不要選擇「基利克」


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Nilotinib (如Tasigna) 泰息安(健保給付規定2012/7/1)：慢性骨髓性白血病治療

Nilotinib (如Tasigna) 泰息安

  9.32.1.Nilotinib 200mg (如Tasigna 200mg) 

（98/6 /1、99/1/1）

1. 限用於治療對imatinib 400MG (含)以上耐受性不良或治療無效的「慢性期或加速期費城染色體(Philadelphia chromosome) 陽性的慢性骨髓性白血病(CML)成年患者」。

2. 經事前審查核准後使用，送審時必須檢附耐受性不良或治療無效的證明。

3. Nilotinib與dasatinib不得合併使用。

9.32.2.Nilotinib 150mg (如Tasigna 150mg) ：(101/7/1)

1.  新確診之慢性期費城染色體陽性的慢性骨髓性白血病。

經事前審查核准後使用。

資料來源: 全民健康保險藥品給付規定 （98/6/1、99/1/1、101/7/1）

備註: First line dose :300 mg bid 
        Second line dose: 400 mg bid

Dasatinib (如 Sprycel)柏萊(健保給付規定2013/4/1):慢性骨髓性白血病治療

Dasatinib (如 Sprycel): 柏萊
限用於: 

1.第一線使用(102/4/1): 
(1)治療新診斷的費城染色體陽性之慢性期慢性骨髓性白血病的成人。 
(2)需經事前審查核准後使用。 

2.第二線使用: 
(1)治療患有慢性、加速或急性期慢性骨髓性白血病,對先前經 imatinib 400mg(含)以上治療後有抗藥性或無耐受性的成人。
(2)治療患有費城染色體陽性急性淋巴性白血病,且對先前經 imatinib 400mg(含)以上治療後有抗藥性或無耐受性的成人。
(3)需經事前審查核准後使用,送審時需檢送病歷及對 imatinib 耐受性不良或無效的證明 

資料來源: 全民健康保險藥品給付規定(98/1/1、102/4/1)