用對一線標靶藥 延壽33.1個月 (2013-10-04 中國時報)

大腸癌患者注意！如果可以爭取3年時間，你還會想放棄治療嗎？

　今年歐洲臨床腫瘤醫學會（ECCO）傳來好消息，大會發表最新FIRE-3臨床研究結果顯示，依據基因檢測結果選擇RAS野生型轉移性大腸癌患者第一線標靶用藥，使用抗表皮生長因子的標靶藥物比起其他治療藥物，明顯提高病人中位整體存活期7.5個月。也就是說，只要選對適合的第一線標靶用藥，中位整體存活期可高達33.1個月，比過去大幅進步。

　嘉義長庚醫院副院長暨血液腫瘤科主治醫師李冠德特地到阿姆斯特丹參加這次大會，他表示，轉移性大腸癌第一線治療，目前已有兩項標靶藥物被納入健保給付，分別是「表皮生長因子抑制劑」及「新生血管抑制劑」，均須合併傳統化療藥物使用，臨床醫師可任意選擇第一線使用。

　歐洲臨床腫瘤醫學會所發表的最新研究顯示，如果患者體內所有RAS基因都沒有發生突變，先投以表皮生長因子抑制劑做為第一線治療，會比選擇其他治療藥物的整體存活期增加7.5個月。

　高雄醫學大學附設中和醫院外科部部長暨台灣腸癌病友協會秘書長王照元也指出，目前一般標準化療只能提供約22個月的中位存活期，根據3T （Test-Tailor-Treatment）個人化治療準則來選擇適當的標靶用藥順序，也就是先做KRAS基因檢測，再根據基因檢測結果選擇最適合的標靶方案，並與醫療團隊合作擬定個人化治療方案，存活期就有可能達33個月。

　大腸癌末期患者治療上將有更好的治療依據與品質。現階段，台灣KRAS基因檢測已免費給轉移性大腸癌的 病患使用， 不僅降低病患負擔的醫療成本，也讓醫師能早期選擇適宜的療法，預計每年可有2500位病患能提早接受標靶藥物表皮生長因子抑制劑治療，並有健保給付。

　李冠德表示，ECCO的新數據讓醫界及患者信心大增，這些科學證據顯示，依據基因檢測結果來選擇大腸癌患者的第一線標靶藥物，是最佳治療策略，選對適合的一線標靶用藥可以活得更久；面對大腸癌治療，醫界與患者將更有信心。

KRAS基因檢測 末期大腸癌治療現曙光 (中時電子報 2013/7)

據統計，台灣約有四分之一的大腸癌病患，確診時腫瘤已轉移，只能仰賴化療及標靶藥物。台灣腸癌病友協會理事長王輝明指出，如果使用「KRAS基因檢測」，並配合標靶藥物表皮生長因子抑制劑Cetuximab，預計每年可望幫助2500位末期大腸癌病患，二者現已納入健保給付。

　　一名53歲婦女因半年反覆腹瀉與腸胃不適，就醫診斷結果為「乙狀結腸癌」末期、且已肝轉移現象。經手術切除後，透過KRAS基因檢測，化驗腸癌組織呈現正常型反應，研判應採用化學治療合併標靶藥物Cetuximab治療，治療半年後，癌指數由原本接近的1500下降至108，肝腫瘤亦縮小近50%。

　　王輝明表示，「表皮生長因子受體單株抗體（Cetuximab）」及「血管生長因子單株抗體（Bevacizumab）」，是目前末期大腸癌病患主要使用的標把藥物。美國臨床腫瘤年會今年發表文獻指出，二者在延緩腫瘤惡化時間， Cetuximab較適合KRAS基因應用在無突變的病患於第一線治療時使用。

　　王輝明解釋，Cetuximab直接作用在腫瘤細胞上，透過生物標記KRAS 基因可預測是否有效，副作用是皮膚及輸注反應，可經由預防性藥物達到有效控制；Bevacizumab則是經由改變血管特性，達到抑制腫瘤生長環境，副作用為胃腸穿孔、傷口癒合的併發症及出血，現階段無法事先預防，因此，若患者治療後需進行手術，需謹慎選擇時間點。

　　Cetuximab與化學治療合併於第一線治療，王輝明提到，如此不但可有效縮小腫瘤體積，並將存活期延長至28.7個月，配合適當的手術治療還能顯著增加整體存活期至 46.7個月，為患者省下至少百萬元醫療費用，大幅減輕經濟負擔。

　　王輝明呼籲，現階段各項基因檢測的方式日趨成熟，大腸癌治療也逐漸往個人化治療發展，病友應積極就醫、遵循醫囑、積極接受治療、保持正面心態，家人親友則需給予支持，便能成功對抗腸癌威脅。

結合標靶藥物治療 提高末期腸癌存活率 (中時電子報)

大腸直腸癌是台灣病例數最多的癌症，有許多治療方法，治癒率頗高。治療的最高指導原則是個人化醫療及依照病人情況量身訂做，給予最佳手術、放射線治療、化學治療及標靶治療。
　手術朝向對病患傷害最小、術後恢復最快及免疫力抑制最低的低侵襲性微創手術。隨著新藥問世及達文西機器手臂對手術的輔助，醫病雙方有更多武器可打擊大腸直腸癌。

　台大醫院大腸直腸外科主任梁金銅醫師表示，第1至3期的大腸直腸癌以手術切除為主，手術方式除將腫瘤所在腸管切除外，還要加上淋巴結廓清，廓清範圍視病人情況及醫師術中判斷而定。術後是否接受輔助性化療，需根據切除腫瘤的病理分期，第3期一定要接受化療；第2期視情況而定，高危險群的病患才建議做輔助性化療。

　第4期腫瘤已轉移其他器官，最常轉移至肝與肺。一旦轉移，通常無法以手術根除性治癒，需配合外科、腫瘤科、放射腫瘤科等多科醫師診療。台灣有1/4大腸直腸癌病患在初次診斷便屬第4期，非單靠手術就能有效治療，化療與標靶治療對第4期病患的治療成敗具決定性角色，化學及標靶治療有時是在術前實施，先使腫瘤縮小後再手術，有些則是術後進行。

　梁主任解釋，標靶治療是運用高科技分子生物醫學，找出癌細胞和正常細胞的不同，針對癌細胞特異標靶，阻斷癌細胞成長，較無傳統化療副作用。標靶藥物合併傳統化療以加強效果、縮小腫瘤，腫瘤縮得愈快愈小，可幫助患者有機會進行根除式切除以爭取痊癒機會，對整體存活也有幫助。

　健保局在大腸直腸癌第1線治療給付表皮生長因子受體單株抗體Cetuximab及血管生長因子單株抗體Bevacizumab兩種標靶藥物。Cetuximab直接作用在腫瘤細胞上，有生物標記KRAS 基因可預測是否有效，副作用是皮膚反應及輸注反應，可經由預防性藥物來控制。Bevacizumab經由改變血管特性而達到抑制腫瘤生長環境，副作用是胃腸穿孔，外科手術和傷口癒合的併發症及出血，若病患在治療後需手術，時間點的選擇需更小心

大腸癌新標靶藥 藥效高達6成 (蘋果日報)

大便有血，難道得了大腸癌？(設計對白)

根據衛生署國民健康局資料顯示，大腸癌是人數最多的癌症，每42分鐘就有1人罹患大腸癌，萬芳醫院血液腫瘤科主任賴基銘醫師表示，由於大腸癌初期幾乎沒有症狀，因此大多數患者確診時癌細胞已轉移，若選擇新標靶藥物治療，藥效可達6成，建議確診後應盡快服藥治療，若能使病況好轉至可手術切除病灶，存活期將增加約1倍。

賴基銘醫師表示，大腸癌轉移患者過去僅能以化療藥物治療時，藥效僅達2成，隨著醫學發達，化療藥物效果逐漸提升至4成，後來出現新標靶藥物後，藥效更是達到6成，但就算藥物再進步，若不能開刀切除病灶，存活期仍然相當短，以大腸癌轉移患者為例，若不能開刀，存活期為11~12個月，若可開刀則延長至20多個月，增加約1倍，因此一確定為大腸癌轉移時，就建議立即接受新標靶藥物治療，把握時機將病況控制住，甚至讓病況好轉，才能增加開刀的機率。 

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【這樣做】應定期篩檢

50歲後建議每2年進行一次糞便潛血檢查，若常吃油膩食物、又沒有運動習慣，則建議提前至40~45歲檢查。若有相關家族史，則要提早至30歲起每2~3年做一次大腸鏡檢查，若已有腸息肉，更要每年檢查一次。 

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忌高油食物

若偏好高油脂食物如香腸等，又沒有攝取足夠的纖維質，也容易罹患大腸癌，因為這樣的飲食習慣較容易便祕，糞便經常停留在大腸內刺激腸道，較容易因此產生腸息肉，增加罹癌危險。 

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選擇標靶藥

若為大腸癌轉移，標靶藥有Cetuximab、Bevacizumab兩種新藥物，兩者藥效相當，且都有健保給付，但其中Cetuximab需進行基因檢測，需1周才知道結果，而Bevacizumab類藥物可直接使用，較能盡早開始治療。 

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要堅持到底

大腸癌轉移患者治療時，首要面對的就是藥物的副作用，包括化療藥物引起的嘔吐，或標靶藥物可能引發的皮膚紅疹、搔癢、甚至出血等，建議要堅持下去繼續治療，可與醫師討論如何緩解不適症狀。 

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【醫師說】

萬芳醫院血液腫瘤科主任 賴基銘醫師
大腸癌轉移患者也要多補充營養，盡可能維持體重，才有體力接受後續治療。 

資料來源: 蘋果日報 2013/3/27

備註: 

1. Cetuximab (Erbitux) 須進行K-Ras基因檢測,  K-Ras陰性腫瘤病患對於cetuximab合併化療效果較好

2. Bevacizumab (Avastin) 由於目前尚無明顯治療預測因子, 故可直接申請在轉移性大腸癌第一線治療

至於臨床上需要使用哪一種標靶藥物, 建議病患與您的腫瘤主治醫師討論後決定

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Bevacizumab (如Avastin) 癌思停 （健保給付規定2012/5/1): 大腸直腸癌治療

Bevacizumab (如Avastin) 癌思停

1.       轉移性大腸或直腸癌：

Bevacizumab 與含有irinotecan/ 5-fluorouracil/ leucovorin或5-fluorouracil/ leucovorin的化學療法合併使用，作為轉移性大腸或直腸癌患者的第一線治療

2. 本藥須經事前審查核准後使用，每次申請事前審查之療程以12週為限，再次申請必須提出客觀證據（如：影像學）證實無惡化，才可繼續使用。

資料來源: 全民健康保險藥品給付規定(100/6/1）(101/05/1)

Reference:

IFL + Bevacizumab 1. Hurwitz, H et al. Bevacizumab plus irinotecan, fluorouracil, and leucovorin for metastatic colorectal cancer. N Engl J Med 2004; 350:2335

FOLFIRI  + Bevacizumab
2. Fuchs CS et al. Randomized, controlled trial of irinotecan plus infusional, bolus, or oral fluoropymidines in first-line treatment of metastatic colorectal cancer: results from the BICC-C study. J Clin Oncol 2007; 25:4779

Pemetrexed (如 Alimta) 愛寧達 (健保給付規定2009/9/1) :肺癌治療

 Pemetrexed (如 Alimta) 愛寧達

1. 限用於

(1)與cisplatin併用於 惡性肋膜間質細胞瘤。

(2)以含鉑之化學療法治療或70歲(含)以上接受過第一線化學治療，但仍失敗之局部晚期或轉移性非小細胞肺癌病患（顯著鱗狀細胞組織型除外）之單一藥物治療。(95/7/1、97/11/ 1、98/9/1) 

(3) 與含鉑類之化學療法併用，作為治療局部晚期或轉移性非小細胞肺癌（顯著鱗狀細胞組織型除外）之第一線化療用藥，且限用於ECOG performance status 為0~1之病患。(98/9/1)

2. 需經事前審查核准後使用。

P.S: ECOG performance status 0~1 表示病患無症狀 (PS=0) 或 有症狀但可完全自主行動 (PS=1) , 這樣規定主要原因可能是因為原來臨床試驗所參加之病人,只考慮選入 ECOG PS 0~1 的病患

參考資料: 

1. 全民健康保險藥品給付規定

2. Scagliotti GV et al. Phase III study comparing cisplatin plus gemcitabine with cisplatin plus pemetrexed in chemotherapy-naive patients with advanced-stage non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2008; 26:3543