Light Up Two Worlds ~ Cancer & The Elderly 2014/12/3 高齡癌症醫學研討會

2014年台北榮總桃園分院

~桃榮二十，有你相隨~高齡癌症醫學研討會~

Light Up Two Worlds ~  Cancer & The Elderly 

研討會議程

時間	主題	主講者	主持人
08:30~9:00	報到
09:00~09:20	開幕式致詞 (慶祝活動、成果簡介)	退輔會長官	王德芳 院長
		榮總長官
		來賓
09:20~10:00	高齡癌症患者放射 治療角色探討	臺北榮總 腫瘤醫學部 邀請中	王德芳 院長
10:00~10:40	高齡攝護腺癌症患者手術治療回顧及展望	林口長庚醫院 泌尿外科 林柏宏 醫師	泌尿外科 陳建光 主任
10:40~10:50	Tea Time
10:50~11:30	高齡癌症患者 的臨床人體試驗	臺北榮總桃園分院 血液腫瘤科 謝志逸醫師	內科部 常逸平 主任
11:30~12:10	高齡患者化學標靶治療~以肺癌為例	臺大醫院胸腔科 施金元 醫師	內科部 常逸平 主任
12:10~13:00	午餐
13:00~13:50	高齡社會的安寧緩和省思	臺大金山分院  家庭醫學科 洪毓謙醫師	家醫科 杜俊毅 主任
13:50~14:40	桃園地區高齡患者手術經驗分享~以乳癌為例	聖保祿醫院 一般外科 楊誠群 主任	家醫科 杜俊毅 主任
14:30~14:45	Tea Time
14:45~15:30	高齡癌症患者的心理調適	臺北榮總精神部 蔡佳芬 醫師	血液腫瘤科 黃昱中 醫師
15:30~16:10	桃榮高齡癌症診療經驗回顧與展望	臺北榮總桃園分院 血液腫瘤科 施霽修 醫師	血液腫瘤科 黃昱中 醫師

壹、 緣起

桃園榮民醫院於民國一百零一年一月一日正式成為台北榮民總醫院桃園分院，在民國一百年十二月一日成立具有醫學中心級的醫療設備與醫術之腫瘤治療中心，提供優質的醫療照護，並免除桃園在地民眾前往台北就醫的舟車勞頓之苦，做到早期發現、早期治療，為民眾健康把關，為患者找回健康。

今年適逢本院二十週年，腫瘤治療中心成立三周年，特地邀請各大醫院腫瘤治療專業學者，進行高齡癌症治療之經驗分享與相關理論及實際運作之對話，期盼針對高齡癌症患者治療有更深入了解。'

貳、 研討會內容

日  　期：103年12月03日(星期三)

時  　間：08:30-16:10

地　  點：台北榮民總醫院桃園分院集會堂

(桃園市成功路三段100號 行政大樓B1) http://goo.gl/TNZU9b

主辦單位：台北榮民總醫院桃園分院

參、 報名方式

報名時間：即日起至103年11月26日截止

報名方式：本研討會採線上報名，可掃左側

QR code，或連結網址http://ppt.cc/yNTz

繼續教育學分(申請中)：

中華民國醫師公會全國聯合會繼續教育積分、台灣內科醫學會繼續教育積分、中華民國癌症醫學會繼續教育積分、台灣安寧緩和醫學會繼續教育積分、台灣癌症安寧緩和醫學會繼續教育積分、台灣專科護理師學會(護理/士) 繼續教育積分、台灣專科護理師學會(專科護理師) 繼續教育積分、台灣安寧緩和護理學會繼續教育積分、安寧繼續教育積分。

聯絡方式：03-3384889分機2665 吳維珊小姐

    報名費用：免費 (事先報名者備有午餐及精美講義)

lapatinib （如Tykerb）健保給付規定 2014/9/1: 乳癌治療

 Lapatinib （如Tykerb）：（103/9/1）

1.與capecitabine併用，使用於曾接受anthracycline,taxane以及trastuzumab治療後病況惡化之轉移性乳癌併有腦部轉移，且為HER2過度表現患者。

2. 需經事前審查核准後使用，每次申請療程以三個月為限。再申請應檢附前次治療結果評估資料。

肺癌、乳癌人數增 篩檢抓出壞東西 (聯合報 2014/4/19)

【聯合報╱記者張嘉芳／專題報導】

衛福部國民健康署日前公布民國100年十大癌症排行榜，肺癌及乳癌發生人數增加最多，乳癌新增人數首度突破萬人大關，達10056人，比99年多出401人，平均52.3分鐘就新增一位乳癌病患。

台中澄清醫院院長張金堅說，乳癌是一種文明病，跟肥胖、吃太好、熬夜、日夜顛倒、環境荷爾蒙如塑化劑等因素有關。雖然乳癌新增人數逐年攀升，但許多患者屬於早期癌症，張金堅觀察發現，國內婦女警覺性強，接受乳房篩檢的人變多，使得乳癌能被早期發現、早期治療。

近年來自費做低劑量電腦斷層掃描（CT）的人也有增加趨勢，包括台大醫院、台北榮總及彰化基督教醫院都有同樣情形，100年肺癌新增人數較前一年多出444人，也找到許多早期肺癌。

台北榮總胸腔內科主治醫師陳育民表示，這幾年第一期肺癌患者增加很多，零期原位癌及第二期肺癌也不少，約3%到4%的早期肺癌患者透過低劑量CT找到。

「抽菸是肺癌的致癌因子。」台大胸腔內科主治醫師陳冠宇說，癮君子的罹癌風險較一般人高；即使已戒菸，但過去留下傷痕會持續發酵，抽菸效應仍會持續約20年。若將肺癌風險因子依序排名，正在抽菸的人罹癌機率最高，其次是戒菸者，最低是不吸菸民眾。

不過，及早戒菸的好處仍遠高於壞處。彰基肺癌暨胸腔檢查治療中心主任何明霖引用美國癌症協會研究指出，戒菸15年後的人，罹患肺癌機率與一般人無異。

但在台灣除了抽菸，包括空氣汙染、廚房油煙、乾洗業的溶劑、礦工及曾有慢性肺部疾病的人，也較容易得到肺癌。陳育民提醒，家族中有不吸菸的肺腺癌患者，其家族成員超過40歲可考慮做低劑量CT

全文網址: 肺癌、乳癌人數增 篩檢抓出壞東西 | 健康天地 | 健康醫藥 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/8621826.shtml#ixzz2zLjNpIdy
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2013年乳癌重大進展回顧 (美國臨床腫瘤醫學會ASCO)

1. Longer-term tamoxifen therapy substantially reduces risks of breast cancer recurrence and death.
術後長期使用Tamoxifien作為輔助性賀爾蒙治療大幅降低早期荷爾蒙陽性乳癌病患復發以及死亡率

(由兩個大型第三期臨床試驗ATLAS & aTTom結果得知, 於早期荷爾蒙陽性乳癌, 使用長期10年tamoxifen較使用5年tamoxifen, 可降低乳癌復發率以及死亡率, 尤其對於年輕停經前病患可考慮使用)

2. Weekly adjuvant paclitaxel therapy has comparable efficacy but fewer side effects than the biweekly regimen.
術後使用每週輔助性paclitaxel太平洋紫杉醇化學治療, 相較兩週一次的方式, 療效一樣, 但副作用較少

3. FDA approves ado-trastuzumab emtansine for patients with human epidermal growth factor receptor 2–positive, metastatic breast cancer.
美國 FDA核准 ado-trastuzumab emtansine於HER-2陽性之轉移性乳癌病患

參考資料

1. Davies C, Pan H, Godwin J, et al: Long-term effects of continuing adjuvant tamoxifen to 10 years versus stopping at 5 years after diagnosis of oestrogen receptor-positive breast cancer: ATLAS, a randomised trial. Lancet 381:805-816, 2013
2. Gray RG, Rea D, Handley K, et al:  aTTom: Long-term effects of continuing adjuvant tamoxifen to 10 years versus stopping at 5 years in 6,953 women with early breast cancer. aTTom presented at ASCO 2013.  J Clin Oncol 31, 2013 (suppl; abstr 5)
3. Budd GT, Barlow WE, Moore HCF, et al:  S0221: Comparison of two schedules of paclitaxel as adjuvant therapy for breast cancer. J Clin Oncol 31, 2013 (suppl; abstr CRA1008)
4. US Food and Drug Administration: FDA approves new treatment for late-stage breast cancer.
5. Verma S, Miles D, Gianni L, et al: Trastuzumab emtansine for HER2-positive advanced breast cancer. N Engl J Med 367:1783-1791, 2012 

備註: 上述僅提供參考, 建議病患仍須與自己的主治醫師討論治療方式

生活保健－假髮租借 (中時電子報 2013/11/10)

癌症化療病人治療過程中常面臨噁心、嘔吐等諸多副作用，更常須忍受掉髮之苦，面臨外觀改變常讓病友下意識將自己孤立、封閉起來。癌症希望基金會從2002年開始提供化療病友假髮租借服務，藉由美麗假髮帶給病友滿滿自信。

　癌症希望基金會病友服務部主任許怡敏表示，擔任護理師時也常把病人化療落髮視為理所當然，從事病友服務後，才深刻了解擁有頭髮對病人身心的重要。

　許怡敏說，很多病友一旦落髮，面對外貌改變，擔心化療後的樣子不好看，變得足不出戶、影響社交活動，但戴上假髮後，卻開始願意搭捷運趴趴走，和姐妹淘約出來喝下午茶，甚至開始上妝、逛街買衣服，將自己打扮地漂漂亮亮，重新恢復自信。

　除女性病友有假髮需求，癌症希望基金會也提供男病友假髮租借服務，有阿伯為娶媳婦，特別來租借假髮，穿上西裝帥氣地迎接家中喜事；還有病友戴著假髮結婚、拍婚紗，讓人生最重要的一刻留下漂亮倩影。

　「假髮最重要是戴得住！」許怡敏說，近年來癌症病人逐年攀升，癌症又有明顯年輕化趨勢，假髮的需求也逐年上升，1頂好的假髮戴上一整天都沒問題，但市面上完全以真髮製成的假髮每頂要萬元起跳，價格不斐。

　目前每年約有1000名癌症病友赴基金會租借假髮，更有不少民眾捐出自己的秀髮做愛心，提供基金會製作假髮。許怡敏說，基金會每年平均會收到1萬筆髮束，今年1月迄今更已收到約8000多束秀髮。

　許怡敏說，假髮為避免稀疏，1頂假髮約須要5束髮束才能製成，每頂製作經費約需3000元，製作時間需2周，另假髮因多次清洗造成損傷，平均1頂假髮使用壽命約2年。

　但目前提供假髮租借的基金會多面臨假髮經費有限問題。許怡敏說，基金會目標是1年製作200頂假髮，但目前經費不足，今年迄今僅完成70頂，募髮活動只能先慢下腳步。

　台灣癌症基金會也提供病友假髮租借服務，目前1年假髮製作目標約須150至200頂，但今年上半年也僅完成了80頂假髮，進度大大落後。

　欲詢問假髮租借或捐款可洽台灣癌症基金會(02)8787-9907#207或208、癌症希望基金會0809-010580（假髮租借）、 (02)3322-6287

戰勝乳癌 依型別治療是關鍵 (蘋果日報 2013/10/24)

10月為國際乳癌防治月，根據國健局統計，乳癌為台灣女性癌症好發第一名，乳房醫學會祕書長暨台北榮總一般外科醫師曾令民表示，有些乳癌病友得知罹癌後，因抗拒手術或害怕化療副作用，可能延誤治療黃金時機，提醒應盡快接受治療，針對自身乳癌型別採合適的治療方式，若早期發現和治療，零期和第一期的5年存活率可高達9成以上。

曾令民醫師表示，現在針對乳癌的治療已非常進步，臨床上會根據患者自身的乳癌型別、第幾期和身體狀況，打造最合適患者的治療方式，又以型別是治療的關鍵，也就是針對腫瘤的生物特性，術後搭配適合的藥物；例如管腔A型對荷爾蒙療法有較好效果，管腔B型的早期乳癌患者適用化療藥物歐洲紫杉醇，最能有效降低復發率，若屬Her-2過度表現型，則以標靶藥搭配歐洲紫杉醇為最佳組合。 

【先了解】可分4大型別

乳癌可概分為管腔A型、管腔B型、Her-2過度表現型和三陰性的4大型別，在台灣，女性罹患管腔A型、管腔B型最多，約佔所有乳癌的50~60%，Her-2過度表現型約佔25%，三陰性約15%，雖最少、但惡性度最高

早治療效果佳

根據國健局的統計，乳癌為台灣女性癌症好發率第1名，所幸及早治療，早期乳癌治癒率高達6~9成，提醒若發現乳房有異，因盡速就醫檢查，經治療，乳癌平均5年存活率高達8成，若是零期和第一期患者，存活率更可高達9成以上。

【這樣做】每月自我檢查

女性20歲後應每個月自我檢查1次，檢查最佳時機是在每次月經來潮後10~15天內，若摸到硬塊、乳頭有異常分泌物或凹陷，或是乳房皮膚出現紅腫、潰爛等狀況時，應趕快就醫，接受更進一步的檢查。

積極接受治療

若診斷罹癌，目前乳癌治療方式仍以手術切除為主，再根據乳癌型別，搭配化療藥物輔助，或是合併標靶藥物、荷爾蒙療法。許多患者懼怕化療的副作用，其實現已有藥物可預防或改善噁心、嘔吐等副作用，而掉髮在化療結束後也會慢慢長回。 

【醫師說】

★乳房醫學會祕書長暨台北榮總一般外科醫師 曾令民
政府現也有補助45~69歲婦女或40~44歲且具乳癌家族史婦女，每兩年1次乳房攝影檢查，應多利用。

癌症治療－HER2陽性轉移性乳癌 雙標靶藥延長存活期 (中國時報)

2歲王小姐及50多歲林小姐是HER2陽性轉移性乳癌患者，兩人在診間結識成好友，雖經數次復發，在醫師細心監控追蹤下，持續以標靶配合化療，已堅持各6年及10年，但在2個月前及去年各發現癌細胞轉移肺、肝臟，目前都接受抗HER2/HER3新標靶及化療，努力抗癌。

　台灣乳房醫學會理事長、台大醫院乳房醫學中心主任黃俊升指出，乳癌患者中，大約每4人就有1人為HER2陽性，HER2陽性患者不僅轉移、復發風險高且預後不佳，存活時間遠比陰性患者要短，但抗HER2標靶的出現，不僅降低了HER2陽性早期乳癌近4成復發風險，使得HER2陽性早期乳癌變成預後最佳的乳癌。

　台北長庚紀念醫院一般外科暨乳房外科主任陳訓徹表示，過度表現的HER2基因會與家族其他成員結合，刺激乳癌細胞內的訊息傳遞路徑，導致癌細胞增生，並提高轉移風險，抗HER2標靶能阻斷HER2與HER2之結合，目前則有抗HER2/HER3新標靶上市，也是作用在HER2上，但與抗HER2標靶作用機制不同、結合部位也不相同，兩者共同使用，可雙面夾殺HER2信息路徑，有機會幫助病患活得更久。

　高雄市立大同醫院院長、高雄醫學大學臨床醫學研究所教授侯明鋒說明，根據「CLEOPATRA」大型臨床實驗結果顯示，相較於過去HER2陽性轉移性乳癌標準療法，若再加上抗HER2/HER3新標靶，疾病無惡化存活時間可自12個月再延長6.1個月，整體存活期也可望從過去的平均3年達到4年，且副作用並未明顯增加，「雙標靶搭配化療」已證實是目前治療HER2陽性轉移性乳癌的有效治療組合。

挑戰粉紅三鐵 湧腳馬登玉山圓夢 (中國時報)

• 2013-10-14
• 中國時報 
• 李盛雯／台北報導

乳癌過去20年發生率增兩倍，高居癌症首位。萬芳醫院一般外科主任謝茂志指出，研究顯示，乳癌婦女若減少運動，死亡率將較不運動或維持運動習慣者高4倍，但若保持運動，即便確診罹癌後才開始運動，都能顯著降低67%死亡率，並降低24%復發率。

　中華民國乳癌病友協會（TBCA）理事長黃菊秋表示，今年是乳協舉辦「點亮粉紅絲帶活動」第10年，為促進婦女重視乳癌防治與健康，除了11月舉辦「湧腳馬登玉山圓夢計畫」，10月在新光三越站前廣場舉辦「湧現粉紅絲帶乳癌防治園遊會」，有乳癌防治及衛教遊戲闖關攤位，更邀請圓夢組姐妹挑戰以將印度蹲、跳繩與登高新光大樓等訓練心肺耐力及肌耐力的「粉紅三鐵」。

　長期關注大眾健康及關懷病友團體的葛蘭素史克（GSK）藥廠台灣分公司總經理魏廉昇表示，這次共有數十位志工同仁參與粉紅三鐵、打扮成粉紅天使協助公益募款，活動攤位提供免費骨密度檢測，以親身參與共同關懷乳癌防治與照護，希望做得更多，讓人們活得更長久、更美好。

　GSK自2010年與TBCA合作發起「為愛而煮（Cooking for Love）葛蘭素史克盃抗癌元氣料理競賽」，藉由競賽讓癌友了解正確的營養補充與飲食觀念。2013年是乳協的運動年，邀請乳癌病友及家人重視健康、為愛而動。

　今年起，結合全台38個病友團體在各地舉辦運動活動，最後選出15位圓夢組乳癌病友姐妹為11月份挑戰台灣第一高峰玉山而準備。GSK也加入TBCA行列，以行動支持癌友們為健康動起來。

　魏廉昇強調，在醫藥治療進步的同時，活得更久，也要活得更好。藥廠除了努力研發更新更好的藥物提供給病友進行治療，更應該關心病友們的生活品質，使病友得到醫療、用藥、日常生活等各方面的全人照護，努力為爭取生命而繼續與癌症對抗。

HER2陽性轉移乳癌 治療新突破 (蘋果日報 2013/10/3)

根據國民健康署統計顯示，乳癌是台灣女性癌症發生率排名第一位，高雄醫學大學臨床醫學研究所教授侯明鋒醫師昨(2)日表示，其中HER2陽性(人類表皮生長因子第二型接受體過度表現)的轉移乳癌患者約佔3成，過去無標靶藥物時，是乳癌類型中存活率最差的族群

自費 逾10萬元

後來隨著標靶藥物賀癌平出現，疾病無惡化期才提升至12個月，整體存活期也大約為3年，但仍有部分患者復發、無法控制病情。現在有研究顯示，如果再加上另一種標靶藥物賀疾妥，疾病無惡化期可再延長6個月，整體存活期也可以延長為4年，是乳癌治療近10年來的一大突破。
侯明鋒醫師說，針對賀疾妥的研究，是將約800位的HER2陽性轉移乳癌患者分為2組進行追蹤，1組採用歐洲紫杉醇藥物、賀癌平治療，另1組則再加上賀疾妥，追蹤36個月後，發現加上賀疾妥後效果較好，有近7成患者存活期可延長為4年，若只採用歐洲紫杉醇藥物、賀癌平治療，機率則降為5成，且加上賀疾妥並沒有出現明顯副作用，今年7月在台剛核准使用，但目前此藥物無健保給付，需自費10多萬元。

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生育問題－抗荷爾蒙療法 為乳癌患者留生機 （中國時報)

內政部統計，去年台灣女性初婚年齡29.5歲，晚婚讓生育成為一大問題，若遇癌症威脅，常讓女性苦不堪言；尤其乳癌，化療副作用除噁心、掉髮，最令人傷心的是不孕。

　近年國外治療指引已將保留生育功能加入考量，讓部分患者使用抗荷爾蒙藥物治療，抗癌同時享有為人母的喜悅。

　乳癌的治療方式需先分析癌細胞型態、特性、分化程度等，再決定治療策略。台灣約有3分之2的乳癌患者荷爾蒙受體（ER/PR）屬於陽性，當中再依分子型態，可將第2型人類表皮生長因子接受體（HER2）陰性的人，歸類於癌細胞生長較慢、分化良好的管腔A型，此族群特別適用類黃體激素釋放素（LHRHa）這種抗荷爾蒙治療。

　和信治癌中心醫院血液腫瘤內科主任褚乃銘表示，40歲以下的乳癌患者，考量生育的比例不少，此時就須慎重考慮化療對卵巢的影響，建議可改用抗荷爾蒙藥物做為治療選擇，這也是預防復發或轉移的一線藥物，健保已給付。若發現淋巴結轉移小於等於3顆，也不必再使用全面撲殺的化療，建議停經前的管腔A型患者多與醫師討論。

　褚乃銘說明，類黃體激素釋放素（LHRHa）是藉由抑制腦下垂體分泌激素，來降低雌激素濃度，達到抑制乳癌復發或轉移，停經前的患者在治療期間內，搭配直接作用在癌細胞接受體上的抗荷爾蒙藥物，除暫時使卵巢休眠，亦阻止雌激素與癌細胞結合，更能降低復發及死亡率，在國外大型研究中，患者擁有更好的生活品質且能保留生育能力。

　在癌症治療的眾多選項中，患者該如何與醫師共同決定治療程序？褚乃銘建議，同時考慮「有效治療」以及「副作用不大」兩件事。如果非常有效的治療卻讓患者放棄堅持的勇氣，那麼等同切斷治療的後路，所以病人要與醫護團隊充分討論，找出最適合的治療選擇

Letrozole ( 如Femara) 健保給付規定102/8/1: 乳癌荷爾蒙治療

Letrozole：（88/11/1、90/10/1、92/3/1、97/11/1、98/11/1、99/9/1、102/8/1)

1.(略)

2.停經後且荷爾蒙接受體呈陽性，有淋巴結轉移之乳癌病人，作為tamoxifen治療五年後的延伸治療，且不得與其他aromatase inhibitor併用。使用時需同時符合下列規定：（97/11/1）

(1)手術後大於等於11年且無復發者不得使用。

(2)每日最大劑量2.5mg，使用不得超過四年。

(3)刪除 （即不需事前審查)

(4)刪除

3.停經後且荷爾蒙接受體呈陽性之早期乳癌病人，經外科手術切除後之輔助治療，且不得與tamoxifen或其他aromatase inhibitor併用。使用時需同時符合下列規定：(98/11/1、99/9/1、102/8/1)

(1)每日最大劑量2.5mg，使用不得超過五年；

(2)若由tamoxifen轉換使用本品，則使用期限合計不得超過5年。

(3)刪除 （即不需事前審查)

4.病歷上應詳細記載手術資料、病理報告(應包含ER、PR之檢測結果且無復發現象)及用藥紀錄(如tamoxifen使用五年證明)。